老年高血压的临床分析

向华平

【摘要】 目的 分析老年高血压的临床特点以及治疗方法。方法 选取笔者所在医院2011年1月——2012年12月住院期间的260例老年高血压，对临床资料作回顾性总结分析。结果 156例好转出院，血压控制在130-139/85-89 mm Hg。结论 根据老年高血压的临床特点，治疗应从小剂量开始，必要时联合用药，平稳控制血压，保护和改善重要脏器的功能，减少靶器官损害和并发症的发生。

【关键词】 老年；高血压；临床特点；治疗方法

当前我国的老年高血压的发病率逐年上升。老年高血压是临床常见的心血管疾病之一，常合并脑出血、脑梗死、心力衰竭、心肌梗死以及尿毒症等严重并发症，病死率和致残率极高，严重威胁老年人的生命和生活质量。正确诊断和治疗已经成为非常重要的医学和社会问题。

1 对象与方法

1.1 一般资料 整理我院2011年1月至2012年12月接诊的260例，高血压老年患者的资料，对应高血压的诊断病情。患者的平均年龄在60-90岁之间；病人患病在2-50年，平均患病时间（28.3±22.6）年；高血压Ⅰ级70例，Ⅱ级131例，Ⅲ级为69例。

1.2 关于老年高血压的诊断标准 依据1999年，世界卫生组织<国际高血压学会、高血压防治指南>，年龄≥60岁、血压连续或者3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，则诊断为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

2 老年高血压患者临床特点

2.1 收缩压增高因素，脉压增大 随着年龄增加多种心血管危险隐患的产生，老年人的血管壁弹性纤维不断减少，胶原纤维增多，血管内皮细胞功能下降，进而影响动脉弹性和结构。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前，出现收缩期延迟压力波峰，导致收缩压升高，舒张期反射波峰降低，舒张压下降，脉压增大。阻力小动脉结构和功能改变，影响外周压力反射点的位置或反射波强度，也对脉压增大起重要作用。此外主动脉瓣膜退行性改变导致的主动脉瓣关闭不全，也是老年人舒张压偏低的主要因素。收缩压增高和脉压增大也是导致的心血管危险成因。

2.2 血压起伏大，易产生体位性的低血压 老年高血压患者的血管顺应性降低，动脉压力感应器的敏感性下降，自身神经调节能力降低，在情绪、体位以及气候的变化，血压容易发生大范围起伏。这时使用的药剂如：强利尿扩管药也是造成老年高血压患者发生体位低血压。异常的昼夜节律调节功能，老年高血压患者更容易产生超杓型以及反杓型高血压，晨峰血压、夜间高血压比较常见。血压变异性增加对老年高血压心血的发生起到了危险的因素。

2.3 并发症比较多 因为各器官生理功能的减退是老年高血压患者常见症状，还有就是高血压多种慢性病的其他副作用，心、脑、肾有着各种程度的损伤，脑卒中、心力衰竭以及肾功能不全，远高于其他人。老年人的高血压合并糖尿病、冠心病慢性病增加明显，在这种情况下高血压的治疗难度大大的增加。

2.4 多见低肾素型高血压 由于老年人的球旁器功能减退，偏低的血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ水平也随之降低。所以RAS系统阻滞剂如 ACEI、ARB的治疗效果不如高肾素型高血压。

2.5 假性高血压人群多 治疗中肱动脉硬化，测血压时袖带内只能采用大气压才能听见柯氏音，造成血压读数很高。其中假性高血压由于不合理降压时容易产生脏器供血不足，需要加强护理。老年高血压的特点证明了此种人群容易产生心血管病。

3 老年高血压患者治疗方法

当今常见的降压药物能够有效的为降压用药以及维持血压的平稳，单一采用以及和别的药物同时使用。要根据ASCOT分析的血压变异增加造成心血管病成因增加，建议每天使用长效降压药一次，开始使用时剂量要小，依据患者的耐受性逐渐增加，血压维持在 150/90mm Hg。单纯收缩期高血压的老年患者，因为INVEST 分析提示合并冠心病的高血压患者有J 型曲线可能，这时应该使用舒张压要高于65 mm Hg，舒张压高于60 mm Hg时降压治疗要注意观察其症状。

3.1 不采用药物的治疗 其中包含降低摄入钠盐、缩减摄入膳食脂肪、多饮食水果及蔬菜、适当的运动、体重要减轻、烟酒要解除、心理状态要平稳。

3.2 采用药物进行治疗

3.2.1 使用利尿剂治疗 剂量小的噻嗪类的利尿剂，是老年高血压患者的常用药物，对降低收缩压疗效好，高于舒张压疗效，多采用在合并心力衰竭、单纯收缩期高血压患者中使用，要观察对血钾、尿酸和糖代谢因素，及时发现和处理。

3.2.2 钙拮抗剂的使用 二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对的禁忌症状，对血钾和糖代谢不影响，降压效果很好，能够和另外4类降压药物同时使用。对颈动脉硬化、冠状动脉以及周围血管病效果也不错，但心力衰竭的患者要遵医嘱服用。

3.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂 其降压作用副作用小，广泛的临床应用证明，长时间采用ACEI 对重要的器官有很好的促进作用，对糖脂代谢没有其他的影响。能够广泛的使用在糖尿病、合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿以及慢性肾病等诸多病因的患者，但是对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者，ACEI可造成咳嗽，血管神经性水肿等副作用。

3.2.4 血管的紧张素Ⅱ受体拮抗剂 适应的病证、禁忌的病症和ACEI相类似，能够在ACEI引起咳嗽的病患。

3.2.5 β受体阻滞剂 老年高血压患者的β受体数量降低，采用β受体阻滞剂的治疗效果欠佳，但是对合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭能够患病中和平常使用，但哮喘禁止使用，Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。β受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗，因此糖脂代谢会有影响。

4 讨 论

随着我国老年化人口的不断增加，高血压患者明显增多，老年人出现高血压患病的可能性达35%左右。有很多高血压患者是中年时期原发性高血压持续到年龄增大，一般体现在收缩期和舒张期高血压均比较多；还有事高血压以及机体老化、动脉弹性降低、血管顺应性下降、醛固酮水平降低、压力感觉器敏感性降低相关，大多体现在单纯收缩期高血压。本组高血压患者，单纯收缩期高血压者在63.3%，和其它的分析结果相类似。因为，老年高血压患者的临床症状、预后特点明显，其治疗方法也和常见的方法不同。对于老年轻度高血压，避免药物副作用以及耐药性，不能用太多的治疗药物，必须要用健康有效的方式，注意饮食和正常的生活习惯，能够有效的把血压控制在正常的范围内。本文分析有260例患者血压降为正常水平，23例患者血压从Ⅱ级下降到Ⅰ级，6例患者血压从Ⅲ级下降到Ⅱ级，也就是说，控制饮食能够有效的降低血压。260例患者采用一种药物医治者66例，采用三种以上药物同时医治的102例，同时采用药物医治的比例高一些，占74.3%，这也证明了使用同种药物治疗效果明显。高血压患者中有心肾功能不好者，应使用利尿剂辅助降压治疗，起到降压的作用，不过合并糖尿病、心律失常者不能采用利尿剂。阿替洛尔、倍他乐克能够使用在合并心脏疾病如心绞痛、心律失常者，起到控制交感神经兴奋，控制心率的作用。采用尼莫地平、硝苯地平、氨氯地平医治高血压合并脑血管病的时候，注意观察患者降压过快导致的其他反应。卡托普利、培哚普利等，血管紧张素转换酶抑制剂治疗中效果好，主要是对左心室肥厚、肾功能不全者治疗效果好。

参考文献

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