关于小儿惊厥临床分析及治疗的一点看法

甘秋莉

【摘要】惊厥是6岁以下小儿常见急症之一，主要表现为大脑功能暂时紊乱，如阵发性四肢和面部肌肉抽动，有时口吐白沫或嘴角抽动，可导致新生儿死亡或留有神经系统后遗症，若不及时采取止痉措施，可危及生命。及时、正确的止痉方法对于减轻并发症的发生具有重要作用。

【关键词】惊厥；临床分析；治疗

【中图分类号】R729 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-133-02

惊厥是6岁以下小儿常见急症之一，是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，惊厥的发生，是由多种原因引起的暂时性脑功能损害所致，主要表现为大脑功能暂时紊乱，如阵发性四肢和面部肌肉抽动，多半为眼角上翻、凝视或斜视，神志不清，有时口吐白沫或嘴角抽动，呼吸暂停，面色青紫，有时反复发作，甚至呈持续状态，由于儿童的神经系统发育未成熟，兴奋容易扩散，故容易发生惊厥，可导致新生儿死亡或留有神经系统后遗症，若不及时采取止痉措施，可危及生命。

因此，一旦发现惊厥需紧急寻找病因，及时合理的处理是改善预后的关键。若不及时诊断及恰当地处理，可能给小儿发育中的大脑或其他脏器的功能造成不可逆损害，导致严重后果，故应争取时间，及时止痉，并及早查明惊厥病因，对因治疗，防止再发，以免造成缺氧性脑损害和后遗症。

1惊厥的分类

惊厥有热惊厥（又称为感染性惊厥）和无热惊厥两种。

热惊厥：①高热惊厥：发病年龄主要为6个月～3岁的婴幼儿，多为上呼吸道感染引起。②中枢神经系统感染：如：乙型脑炎、病毒性脑炎等引起的惊厥，常表现为反复多次发作，每次发作时间长，呈持续状态，惊厥后神志极不佳，有高热、嗜睡、谵妄、昏迷。

无热惊厥：①婴儿手足搐搦症。②新生儿颅内出血、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育不全、中枢神经系统疾病的后遗症、癫痫。③新生儿破伤风：于出生后4—7天发生惊厥。④其他：如低血糖、急性中毒或过敏等，均可引起惊厥。

2病因

高热惊厥好发于婴幼儿期，究其原因可能与以下因素有关，小儿中枢神经系统正在发育中，小儿的皮层功能尚未发育成熟，抑制过程较差，兴奋过程占优势且易泛化，尤其是神经传导分化不全和神经髓鞘分化差，冲动易泛化，导致大脑神经细胞群突然大量异常放电而出现高热惊厥 。小儿血脑屏障发育不全，再加上机体免疫功能尚未成熟易导致婴幼儿易患中枢神经系统感染和感染性疾病而出现高热惊厥。小儿围生期窒息、脑发育畸形、围生期产伤、先天性代谢异常等特有疾病对患儿脑组织造成损害，也易导致患儿出现高热惊厥。

临床上，可致小儿惊厥的病因较多，但大体可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类。

感染性疾病多为发热惊厥，可分为颅内和颅外感染性疾病两大类。颅内感染性疾病，如各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核；颅外感染性疾病如呼吸道感染，泌尿道感染也可导致惊厥的发生。

非感染性疾病所致的惊厥多为无热惊厥。常见颅内非感染性疾病如癫痢、颅脑创伤、中枢神经畸形等。颅外非感染性疾病如有机毒物、农药中毒等；缺氧、低血糖、VitA、D中毒等。

3新生儿惊厥的急救和治疗

3.1降低发作时脑耗痒量： 惊厥时脑的耗氧量较正常时增加5倍，并可能影响换气，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压升高，因此治疗上最重要的一个环节就是有效止痉。大量研究证实，苯巴比妥有保护神经作用，可降低脑代谢率，使脑氧耗量减少50%，减少脑血流和细胞内外水肿，降低颅内压，抗痉挛及镇静效果良好，还能清除由于脑缺氧缺血时产生的大量自由基，减轻脑损害，为新生儿惊厥止痉的首选药物。

3.2纠正脑水肿： 尽快明确病因，采取对症治疗，及时发现和纠正脑水肿，防止发生脑疝和呼吸衰竭，惊厥治疗的目的不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统后遗症的发生率，所以对新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能给予特殊治疗，这种处理比解痉治疗重要得多。

3.3针刺止痉： 惊厥发作时情况十分危急，抢救必须迅速及时，立即针刺人中、合谷、百会、涌泉、内关等穴。若在2—3min内不能止痉者，应及时选用止痉药物控制惊厥。

3.4止痉药物的应用： 止痉药物应选择副作用少而显效快的药物。

3.5加强呼吸道管理： 惊厥发作时要注意保持患儿呼吸道通畅，要立即使患儿平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入，造成吸入性脑炎。解开领扣及腰带，使呼吸运动不受限制，及时清除口腔内的分泌物，在保证呼吸道通畅的情况下，给氧气吸入，以改善机体低氧状态，减轻低氧性脑损害。

3.6护理调护

3.6.1密切观察病情变化： 注意患儿意识、前囟张力.瞳孔大小、对光反射情况，惊厥发生的次数及持续时间，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、大便次数，并做详细记录，以便为诊断、治疗和制定护理计划提供可靠依据。

3.6.2重视出院指导，做好出院后的护理： 高热惊厥和癫痫患儿有反复发作的特点，所以出院指导十分重要，患儿出院时我们给予护嘱。癫痫患儿要严格按医嘱所说的剂量、时间及用法服用抗癫痫药。定期复诊，禁止突然停药，以免诱发癫痫持续状态，一旦发病要及时就诊。有高热惊厥史的患儿，家长要细心观察孩子。体温在38.5℃以上时，应给予退热处理，发生惊厥时。针刺或按压人中及时就诊。

4患儿预后评价标准

有以下三种情况之一者，即可判定为预后较差：

4.1患儿在首次出现高热惊厥后1年内复发在3次以下。

4.2患儿转为癫痫， 高热惊厥患儿连续2次无热惊厥发作或1次无热惊厥发作伴脑电图癫痫样放电。

4.3患儿出现脑损伤表现——脑瘫、智力障碍、癫痫行为异常之一者。

参考文献

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