21例颈椎骨折伴脊髓损伤的急救护理

林雪君

【摘要】报告21例颈椎骨折脊髓损伤伴不完全性截瘫的急诊护理。在事先做好急救物品准备的前提下，对患者进行现场急救护理；建立多路静脉通道，安放心电监护仪，密切观察病人的神志、呼吸状态、体温、脉搏、瞳孔、循环状态，检查全身伤情，保持呼吸道通畅，迅速稳妥地搬运病人，使之顺利到达医院，以进入手术抢救，挽救病人的生命安全。

【关键词】颈椎骨折；脊髓损伤；搬运与制动；急诊护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-101-02

颈椎骨折是骨科常见的严重性创伤，常合并脊髓损伤，可导致死亡或终身致残，使病人丧失全部或部分生活自理能力。近年来随着交通、建筑事故的日益增多，其突发性发病率有逐年增加的趋势。自2012年1月～12月，本院“120”创伤急救站全年急救共接诊外伤性颈椎骨折21例，现将急诊护理体会报告如下：

1临床资料

本组21例颈椎骨折，男17例、女4例，年龄24～57岁，平均44岁。其中：C4，8例；C6，7例；C6～C7，6例。致伤原因：以交通事故、高空坠落为主，其中颈椎骨折脱位合并不完全性截瘫18 例，单纯颈椎骨折3 例。18例护送入病房住院观察治疗，3例经术前准备后直接送入手术室行紧急救治。本组21例患者经现场急救，搬运制动，无1例损伤加重，无发生护理并发症。

2 病人的急救护理

2.1 迅速稳妥地搬运制动病人： （1）移动伤者：采取三人搬运法，急救员与两位助手在两边各自用一只手抓住伤者腰两侧握把处，另一只手放在伤者腿下，双手互扣抓牢，将伤者体位分两次移动，由45°转体至90°。

（2）使用长脊板：长脊板放置于移动式担架上与伤者背侧成一直线，稳定移动式担架，一助手用双肩锁固定头部，急救员与另一助手抬高下肢，将伤者躯体和四肢平放于长脊板和移动式担架上。

（3）固定伤者：按从头到脚顺序固定。用头部固定器固定头部，两侧放置砂袋固定，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并将伤者与车上移动式担架固定。急救员自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。

（4）急救员平稳升高上车的移动式担架，搬运伤者，足侧先行，急救员在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

2.2 建立静脉通道：

（1）护理人员迅速建立二路静脉套管针通道，按常规方法固定后，再用一至二条长胶布固定留置针及输液管下端，环绕输液肢体一周固定。对于意识障碍、精神躁动的伤病员、不合作伤病员，同时在穿刺点处用夹板固定上下两个关节，避免关节活动。操作时注意环绕粘贴的胶布松紧度，不宜过紧，以免阻碍末梢血液循环。

（2）救护车在行驶过程中要保持平稳，如果较为颠簸，必须采用软袋装液体，将输液瓶用粘带固定在输液钩上，以减少晃动。

（3）将输液滴管内液面调至较高处，使输液管道不因晃动而造成空气进入输液管下段。避免空气栓塞的发生。途中注意随时观察，随时检查，保证转运过程中静脉输液的药物、液体输入安全和效果，为伤病员的进一步救治提高院前急救抢救成功率，减少伤残，最大程度的挽救病员生命提供可靠保障。

2.3 保持呼吸道通畅：

（1）呼吸道梗阻是颈椎骨折病人早期死亡的主要原因，因高位截瘫病人由于肋间肌麻痹，呼吸仅依赖隔肌，以致通气从而减少、呼吸受限、气道内分泌物不易咳出，甚至发生窒息。途中应用简易呼吸机，以防呼吸停止；并应用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压、心律和血氧饱和度。同时吸氧和严密观察病人的神志和呼吸状态。

（2）密切观察病人全身情况的变化，及时配合医生抢救。

2.4 护送病人回院后处理：

连接心电监护仪，继续观察病人神志、呼吸状态，测量生命体征，留置导尿管，观察尿量及尿液颜色，记录24小时出入量。待病人病情稳定后，护送进行X 线检查、MRI检查，进一步明确诊断。为防止颈椎再次损伤，颈部仍应固定及制动。检查完毕返回急诊科。

2.5 心理护理：

针对病人强烈的心理应激反应，必须耐心与其讲解手术目的、必要性，剖析效果显著的病例， 帮助病人和家属端正认识，，主动积极配合手术治疗。此外在护送检查的全过程，护士应陪伴在病人身边，使其增强安全感和信任感。

2.6 预防应激性溃疡：

颈脊髓损伤后易发生胃肠道出血，其原因是早期因胃肠的交感和副交感神经支配失调，焦虑和抑郁情绪的影响，以及应用激素药物可能引起的应激性溃疡。为此，护理上应做到，密切观察呕吐物和大便的颜色、性状、量的变化，及时发现出血症状，协助医师对症处理。

2.7 体液复苏：

部分患者颈脊髓损伤后引起的低氧血症和并发失血性休克，更使缺氧呈恶性循环状态。一旦出现这种情况，可以给病人安置休克卧位，从而减少血液在身体较低位置的过多滞留；给氧以纠正组织缺氧；遵医嘱应用阿托品对抗心动过缓。保证有效的静脉通路，快速大量补液，纠正血容量不足。

2.8 术前准备：

明确诊断后遵医嘱需行急诊手术者，立即做好术前术野皮肤准备：备皮、皮试、备血等。备皮时一定要注意保护患者头颈部，避免加重损伤。行备皮、擦浴更衣后，用0.5%碘伏涂擦备皮范围内的皮肤，再用无菌巾包扎，填写手术病人安全核对表、检查各项辅助检查单是否齐全，然后与手术室护士共同护送病人入手术室，并做好交接班工作。

3 讨论

据报道，近年来颈椎外伤死亡率明显下降，在多数脊柱损伤治疗中其死亡率降为7%，一年来，潮汕骨伤科医院“120”创伤急救站成功现场急救护理21例颈椎骨折伴脊髓损伤病人，无1例损伤加重，无护理并发症和意外死亡事故：其主要经验一是“120”救护车配套改革，救护措施完备，医护人员对现场急诊措施的改善和急救制度的落实到位。急救团队加强了规范化培训，急救技术水平明显提高。目前颈椎骨折脱位公认急救治疗程序是：早期诊断颈椎及颈髓损伤，迅速复苏，固定颈椎，全身仔细的检查防止遗漏合并症及避免并发症，及时正确护理是减少并发症，挽救生命的关键。二是急救护理工作认真、细致、周到。颈椎骨折脱位早期伤情重、变化快、危险性大，为提高抢救成功率，降低死亡率，护理上做到正确搬运患者，保持呼吸道通畅，尽早进行体液复苏，严密观察病情变化，协助诊断，及时发现合并症，尽早进入手术治疗和抢救。这是挽救病人生命的根本保证。