早期系统化康复护理对深度肢体烧伤患者康复效果研究

董文琴 陈芳 杨芳

【摘要】目的探讨早期系统化康复护理对深度肢体烧伤患者的康复效果研究。方法采取随机对照法将63例深度肢体烧伤患者随机分为两组，对照组3l例进行常规护理，研究组32例除常规护理外，早期进行系统化康复护理。比较两组出院后半年的康复情况。结果实验组功能锻炼掌握程度、主动性治疗及功能恢复效果优于对照组，经临床观察两组患者间存在明显差异（P <0.01）。结论早期系统化康复护理对肢体烧伤后畸形有良好的预防和治疗作用，可促进肢体功能的恢复，改善肢体外观，进一步提高生活质量。

【关键词】系统化康复；护理；烧伤

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-90-02

深度肢体烧伤患者创面愈合过程中，常因早期处理不当及后期缺乏正确的功能训练等因素，导致肢体瘢痕增生、挛缩、粘连等多种畸形的发生，严重影响四肢的外观及功能，后期需实施外科手术重建功能和改善外形[1]。因此，早期实施系统化康复护理，是深度肢体烧伤患者护理工作的重点。我科自2010年1月一2012年12月对肢体深度烧伤患者，早期进行系统化康复护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1一般资料

2010年-2012年我科共诊治肢体烧伤患者63例，其中男38例，女25例；年龄16-65岁；烧伤深度均为深Ⅱ～Ⅲ度，其中火焰烧伤43例、热水烫伤13例、热压伤4例、化学烧伤3例。根据奇数、偶数随机分为研究组和对照组。其中研究组32例，对照组31例，患者经药物或手术治疗后创面愈合，病程15-31d。创面均伴有不同程度的水肿和疼痛，关节活动受限，能小范围主动活动，无直接的肌腱或关节损伤。两组患者的年龄、性别、烧伤深度、烧伤部位、烧伤面积、功能障碍等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2护理方法

2.1 所有病例入院后给予重症监护、补液、手术等常规诊治和护理，对照组采用常规护理模式进行护理，给予患者相应进行相应的健康宣教，告知患者功能锻炼的重要性及解答患者相应的问题，在患者进行锻炼的过程中给予患者相应的指导。

2.2 研究组除常规护理外，在患者生命体征平稳，病情稳定后，由经过康复技术培训的护士对其进行早期系统化康复护理，包括评估，肢体功能的训练，健康教育，心理及认知功能的康复。具体包括以下几点：

2.2.1制订系统化康复护理计划：由主管医生和责任护士共同对患者一般情况进行评估，根据烧伤部位、深度、面积、烧伤后时间、患者的意识状态、文化程度、合作程度、心理状态、对疾病的认知状况等情况早期制定系统化康复护理计划。

2.2.2 心理支持：主要向患者介绍早期进行系统化康复护理的重要性和必要性，介绍成功病例，调动其积极的心理，消除其紧张情绪和恐惧心理，让患者了解康复基本程序及预期目标。并说明康复治疗是漫长的艰辛之路，只要横下心渡过“疼痛关”坚持主动和锻炼，最终会得到满意的康复。同时疏导其家属安慰体贴患者，避免不良刺激，对患者演示较好的方法与技巧给予不同程度的赞扬，鼓励其坚持康复的勇气和决心。

2.2.3健康教育：耐心讲解深度烧伤后出现的各种症状、药物的作用、康复知识。提高患者及家属的康复意识，使其主动配合康复治疗。定期组织患者或家属集中观看肢体功能锻炼的录像，然后再组织患者或家属讨论，相互交流。推荐烧伤康复有关的书籍、杂志供患者及家属阅读。

2.2.4预防创面感染：对早期未结痂的深度烧伤创面要勤换药，一般用浸有磺胺嘧啶锌或纳米银抗菌凝胶的油性单层无菌敷料覆盖于刨面上，外周再加厚敷料。若见敷料有渗湿，则应立即更换敷料。换药时要严格无菌操作，做到无伤操作，争取创面按期愈合。

2.2.5肢体功能训练：早期体位疗法（入院到术前）：深度烧伤愈后瘢痕的增生和挛缩特性，烧伤早期将肢体各关节保持在功能位和对抗挛缩位。上肢及肩关节烧伤时，上肢外展90度，肘关节伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60-70度，指间关节伸直或屈曲5-10度，拇指呈外展对掌位，双下肢外展呈45-60度，膝关节伸直，踝关节背曲90度等[2]。视患者伤情，伤后3-7d内安排切削痂手术，切削痂深度：深Ⅱ度创面削痂至正常组织；Ⅲ度创面切痂至深筋膜浅层，可保留健康的脂肪组织及通畅的皮下静脉[2]。切削痂后关节部位采用大张中厚自体皮移植覆盖创面，非关节部位视烧伤面积采用自体皮片网状植皮或邮票植皮。术后处理：受皮区加压包扎，固定于功能位和伸直位，予以抗炎治疗，术后5-7d换药，10d左右拆线。拆线后皮片完全成活者即帮助主动和被动功能锻炼，3-5次/天，10-20分/次。方法：先从不疼痛部位开始，活动度由小到大，活动范围逐渐扩展至疼痛部位，双臂上举、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前、旋后，伸屈指；双下肢练习静力肌肉收缩、外展、直腿抬高及屈伸髋、膝、踝，练习足背屈[3]。

2.2.6加压疗法：弹力绷带或弹力套（自制）加压包扎。弹力套有护臂、手套、腿套、足套等不同类型和规格。在使用弹力套的过程中，在瘢痕未隆起之前开始加压，在不影响远端血运的前提下愈紧愈好[2]。若引起肢端水肿、发绀、麻木，则应适当减轻压力。目前推荐的压力是3.2-4.0kPa ，大约需要6-8个月或更长的时间，压迫的间歇时间不超过30min。

2.2.7药物疗法：舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏，应用于烧伤患者的增生性瘢痕和深度烧伤愈合创面的部位。方法：局部清洁后，将舒疤宁祛瘢硅酮凝胶或疤痕止痒软化乳膏适量均匀涂抹于瘢痕的表面，每天两三次，连续使用三个月。

3统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

通过对63例患者的护理，两组疗效比较，在早期实施系统化康复护理与常规护理治疗有一定的差异，两组患者准确演示功能锻炼、配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果、生活质量均有明显的差异，研究组康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1、2。

4 讨论

烧伤是日常生活中常见的损伤之一。对功能康复影响最大的就是深度烧伤创面。浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩产生畸形和功能障碍，特别是肢体深度烧伤后的畸形发生率高，尤其是手畸形发生率高达50%-70%。因此，为促进创面尽快愈合，防止瘢痕及其挛缩产生肢体畸形与功能障碍，对肢体深度烧伤患者实施早期系统化康复护理的方法来改善或避免肢体深度烧伤后的疤痕增生挛缩导致的外观功能的影响。特别是关节功能部位、头面部等暴露部位的功能外观的改善，对患者治疗后回归社会、参加社会活动、自身功能的恢复、心理影响的消除等有积极影响。本研究对以往的康复方法进行了改进，取得明显疗效。从结果看，实验组的肢体功能恢复情况明显优于对照组，有效提高了患者配合功能锻炼的主动性及功能恢复的效果，明显提高了患者生活质量[4]。

参考文献

[1]易南，王冰水等，系统康复治疗手烧伤的效果及成本评价[J].中华烧伤护理杂志，2009，25（6）：422-424.

[2]王德怀，钟宇，陈大夫.功能部位深度烧伤的综合康复治疗320例临床观察[J].四川医学杂志，2011，32（11）：1669-1670.

[3]黎鳌，杨宗城.烧伤学[M].上海科学技术出版社，2001.

[4]洪梅.伤康复期患者功能锻炼的临床指导[J].亚太传统医药杂志，2009，7（5）：189-190.