复合腰麻硬膜外麻醉效果观察

陈朝华

【摘要】目的对老年下肢骨折患者采用复合腰麻硬膜外麻醉。探讨分析该麻醉方式对患者循环功能的影响。方法作为此次研究对象患者120例，采用随机分组方法分组，分为对照组（60例），试验组（60例）。对照组：行连续硬膜外麻醉。试验组：在对照组的基础上，对患者采用复合腰麻。对比分析两组患者所采麻醉方法对其循环功能的影响。结果对两组患者麻醉之后，两组的SBP和DBP与基础值进行比较，都出现了明显性的下降。差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。但是两组患者在麻醉的前后，HR的变化没有统计学意义（P>0.05）。结论采用复合腰麻硬膜外麻醉对患者进行手术，复合腰麻硬膜外麻醉对患者的循环功能影响较小，适合在老年心脑血管疾病中使用。

【关键词】复合腰麻硬膜外麻醉；老年下肢骨折；循环功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-03-02

对于老年下肢骨折，一般大多采用的是椎管内麻醉[1]。主要的麻醉方式为：腰麻、连续硬膜外麻醉等。然而，复合腰麻使用的非常少[2]。对于老年来说，其的生理机能出现了一定的减退，并且还伴有其他一些疾病。特别是呼吸系统和循环系统等方面的疾病，其与椎管内麻醉有一定的影响。所以，在对麻醉方式的选择上要特别的慎重，要尽量地选择对患者生理功能干扰少且安全，方便调节且麻醉效果好的药物。笔者所在医院对2010年5月到2013年4月期间收治的120例患者手术行复合腰麻硬膜外麻醉。以下是我的报道：

1资料和方法

1.1临床资料 作为研究对象的120例患者，收治时间为2010年5月到2013年4月。其中男性84例，女性36例；患者的年龄在61～79岁之间，平均年龄为（70.0±2.0）岁；ASAI～III级；将这些患者随机分为对照组和试验组，分别为60例。很多的患者伴有一种或几种以下疾病：心律失常、糖尿病、低蛋白血症、冠心病、高血压、心肺功能不全等疾病。对患者在手术前进行检查，发现患者在胸部X线片、血气、肝肾功能等方面有一定的异常。对两组患者年龄、性别等基本资料进行对比，差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对所有的患者在进行麻醉30min之前，对患者采用阿托品0.5mg和苯巴比妥钠进行肌肉注射。在麻醉之前，对患者进行静脉滴注，大多数患者处于上侧卧位，一般是患者自愿选择。穿刺部位为L3～L4。

对照组：对患者采用硬膜外连续麻醉。对患者进行硬膜外穿刺，头向置管3cm，在患者仰卧之后，对患者使用3ml的2.0%利多卡因，然后再给患者使用0.75%的罗哌卡因，每次注射3～5ml。

试验组：在对照组的基础上，对患者使用的复合腰麻。采用是自己制作的由截短改造的16G硬穿针和9G硬穿针以及导管钢丝、普通的硬膜外导管等。在患者蛛网膜下腔留管2cm。根据患者的穿刺的体位，患者的患侧在上的，注入1ml2.0%的利多卡因；在下者则注入1ml0.5%的布比卡因，待患者的疼痛得到缓解之后，患者处于仰卧，对于麻醉不够者，给患者追加0.5%的布比卡因。

两组患者的麻醉平面控制在T10以下。在麻醉开始30min之后，根据患者的症状，对患者使用芬氟合剂（芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg）1/4～1/3量，在手术的时候，适当的给患者追加局部麻醉药物。两组患者不进行预先扩容处理。先对患者输入平衡液500ml，速度为300～400ml/h。然后再对患者输入6.0%的羟乙基淀粉500 ml。

对于手术中出血比较多和手术前贫血严重的患者，需要对患者输入全血。当患者的SBP降低到25.0%的基础值时，需要将输液的速度调快。当达到30.0%基础值时，对患者静脉注射麻黄碱6.0mg。当HR在60次/min以下时，对患者进行静脉注射05mg的阿托品。所有的患者都需要进行必要的输氧。

1.3观察指标

对SpO2、SBP、HR、DBP、ECG进行监测。麻醉前SBP、HR、DBP设为基础值，在注入麻醉药物之后的30min，每隔5分钟对SBP、HR、DBP进行一次测量并记录。对手术的时间和输液的情况以及麻醉时间进行记录。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计和分析。对数据采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

试验组患者局部麻醉药物的使用量为（2.8±0.5）ml明显少于对照组（12.0±2.0）ml，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

在对患者麻醉初开始后的30 min内，患者使用麻黄碱和阿托品，试验组分别为6、2例；对照组分别为16例、8例。两组进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

两组的基础SBP、HR、DBP进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。对两组患者麻醉之后，两组的SBP和DBP与基础值进行比较，都出现了明显性的下降。差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。但是两组患者在麻醉的前后，HR的变化没有统计学意义（P>0.05）。

手术中输入的液体总量以及晶、胶体液的输入量等情况详细见以下表1。

3讨论

老年下肢骨折患者一般都会伴有循环和呼吸系统等方面的疾病[3]。因此，麻醉医师在对患者进行麻醉时需要考虑多种问题。既要满足手术的需要，还要减少对患者的生理机能影响。由于此类手术所要求的麻醉平面不高，对呼吸功能的干扰通常较小，而对循环功能的影响却不容忽视[4]。

复合腰麻硬膜外麻醉具有起效迅速和阻滞完善的效果，弥补了其他麻醉药物阻滞不完全的情况，同时增加了对传入神经的阻滞，获得非常好的肌松效果，同时减轻患者的应激反应。对于老年人群来说，其的生理机能出现了明显减退，同时患者的心血管调节能力出现下降，在对患者进行腰麻之后，患者会出现低血压阻滞。使用复合腰麻硬膜外麻醉对患者进行麻醉，使得患者出现低血压的情况要早，因此，在使用复合腰麻硬膜外麻醉时，做到以下几点：采用小剂量，重比重脊麻；对血压下降的予见性。

经过此次的研究，采用复合腰麻硬膜外麻醉对患者进行手术，复合腰麻硬膜外麻醉对患者的循环功能影响较小，适合在老年心脑血管疾病中使用。

参考文献

[1]韩香，张卫文.腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较[J].陕西医学杂志，2011，04：448-450.

[2]颜瑞龙.腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术老年患者血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗，2011，03：141-142.

[3]于力，贯玉春，董弘.腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床研究[J].吉林医学，2011，16：3210-3212.

[4]于子红.高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，22：4134-4136.