阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎50例效果观察

苏红苗

【摘要】目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床效果。方法 选择我院2010年4月至2012年4月肺炎支原体肺炎患儿共100例，上述患儿诊断均符合肺炎支原体肺炎诊断标准，将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。对照组患儿给予红霉素治疗，剂量为每天25-30mg/kg，每天1次，静脉滴注，连续应用14天。观察组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，开始静脉滴注阿奇霉素，每天剂量为10mg/kg，连续应用4天，而后停药3天，再继续给予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，连续服用3天，疗程为1-2周。结果 观察组患儿体温恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为78.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿奇霉素序贯疗法能够显著改善儿童支原体肺炎症状和体征治疗，治疗效果显著，值得借鉴。

【关键词】肺炎支原体；儿童；阿奇霉素

【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-74-02

肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸系统感染性疾病，是有肺炎支原体感染所致，肺炎支原体肺炎在小儿肺炎类疾病中所占比较较大。肺炎支原体肺炎的病情轻重不一，可有肺外症状。大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的常用抗菌药物。本文观察阿奇霉素序贯治疗在儿童肺炎支原体肺炎中的治疗效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：

选择我院2010年4月至2012年4月肺炎支原体肺炎患儿共100例，上述患儿诊断均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]，上述患儿均有不同程度的咳嗽、发热、肺病干湿罗音、肺部X线显示大片絮状阴影，上述患儿均在入院后第一天采集静脉血检测肺炎支原体抗体，肺炎支原体抗体测定结果超过1：160为阳性。将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄最小为3个月，最大为12岁，其中1岁以下共3例，1-3岁14例，3-6岁21例，大于6岁共12例。对照组患儿50例，男28例，女22例，年龄最小为4个月，最大为13岁，其中1岁以下共2例，1-3岁15例，3-6岁22例，大于6岁共11例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法：

对照组患儿给予红霉素治疗，剂量为每天25-30mg/kg，每天1次，静脉滴注，连续应用14天。观察组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，开始静脉滴注阿奇霉素，每天剂量为10mg/kg，连续应用4天，而后停药3天，再继续给予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，连续服用3天，疗程为1-2周。两组在治疗期间，观察患儿的体温是否恢复正常、咳嗽及肺部体征改善情况、胸部X线片改变情况。

1.3 疗效评定：

患儿在治疗3-5天内体温恢复正常水平，咳嗽症状减轻，肺部体征明显减轻，治疗2周内患儿胸部X线片检查显示恢复正常，为显效；患儿治疗7天体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部罗音减少，治疗2周内胸部X线片有部分吸收，为有效；患儿治疗1周仍发热，咳嗽症状没有减轻，肺部体征没有改善，胸部X线检查显示没有改变，为无效。

1.4 统计学处理：

两组患儿所得试验数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温恢复时间比较：

观察组患儿体温恢复时间平均为2.7±1.3天；对照组患儿体温恢复时间平均体温为4.2±1.4天。观察组患儿体温恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿疗效比较：

观察组治疗后显效、有效和无效分别为31例、14例、3例。对照组治疗后显效、有效和无效分别为26例、13例、11例。观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为78.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺炎支原体是由肺炎支原体感染所致，在小儿肺炎中所占比例较高。支原体肺炎患病人群可见年长儿，而婴幼儿的感染率也较高。肺炎支原体肺炎的临床症状主要表现为刺激性干咳，患儿可持续发热，早期患儿可无明显的阳性体征。对于肺炎支原体肺炎的诊断多根据支原体IgM抗体检测而定。肺炎支原体感染后可引起机体产生体液免疫反应，抗体多在感染1周后产生，在3-6周内抗体水平达到高峰，2-3个月抗体水平逐渐降低[2-4]。所以，肺炎支原体肺炎多在感染1周左右可确诊。由于支原体培养时取材困难，标本中容易出现其他菌种，导致支原体培养困难。在对血清支原体IgM检测时，其效价超过1：160可确定进去有肺炎支原体感染。随着肺炎支原体肺炎的感染逐渐增多，肺炎支原体肺炎的肺外症状也增多，相关器官受到严重损害，所以在肺炎支原体诊断时要主要起肺外症状[5，6]。

肺炎支原体是没有细胞膜的病原微生物，对肺炎支原体有效的药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。而对于支原体肺炎患儿来说，四环素类可导致患儿牙齿、骨骼方面并发症，对婴幼儿生长发育有抑制作用。喹诺酮类药物可导致患儿软组织损害，可产生软骨病。氨基糖苷类药物可对人体的肾和听力产生影响，所以儿童多不用氨基糖苷类抗生素。而大环内酯类抗生素对儿童没有上述不良反应，所以儿童支原体肺炎多选用大环内酯类治疗。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，阿奇霉素有较好的组织渗透性，在肺组织中的浓度较高，在炎症部位其浓度远高于非炎症部位[7，8]。红霉素是肺炎支原体肺炎的传统治疗药物，但容易被胃酸破坏，不良反应较多。阿奇霉素对胃酸稳定，胃肠道反应较轻，患儿容易耐受。

本文中，观察组给予阿奇霉素序贯治疗，对照组给予红霉素治疗，观察组发热恢复正常时间显著早于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，说明阿奇霉素序贯疗法能够显著改善儿童支原体肺炎症状和体征治疗，治疗效果显著，值得借鉴。

参考文献

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[7]刘天鉴.阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：549—551

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