48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

潘灵

【摘要】目的探讨肝硬化并上消化道出血病因和临床疗效。方法选取2012年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例进行回顾性分析。结果48例肝硬化并上消化道出血患者中有1例胃癌导致出血，4例急性胃粘膜病变出血，5例消化道溃疡出血；12例门脉高压性胃病出血，26例食管静脉曲张破裂出血；经过治疗有效止血患者44例，占比91.7%；3例患者出现继发性感染；1例患者死亡。结论消化道溃疡、门脉高压性胃病以及食管静脉曲张破裂是目前导致肝硬化患者上消化道出血的主要病因，对于肝硬化并上消化道患者的临床诊治首先应该确定患者上消化道出血病因以及具体位置，然后根据患者病情进行综合治疗。

【关键词】上消化道出血；肝硬化；临床诊治；病因

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-73-02

再生结节形成、假小叶以及肝组织弥漫性纤维化是肝硬化的基本特点，肝硬化是一种慢性疾病，其临床主要并发症就是患者上消化道突发性大量出血，患者出现黑便或者大量呕血等病症，如果不及时进行止血治疗患者很容易出现肝功能衰竭以及失血性休克，严重者会导致患者死亡[1]。导致肝硬化患者上消化道出血的原因有很多，治疗方法也随之不同[2]，快速确定病因，才能够制定准确的治疗方案。为了探讨肝硬化并上消化道出血病因和临床疗效，文章选取2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

资料来源于2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者48例，48例患者均经过CT、肝功能、胃镜、B超以及乙型肝炎病毒检测等项目检查，根据肝硬化诊断标准，全部患者均诊断为肝硬化，并且13例酒精性肝硬化，32例肝炎后肝硬化，3例不明病因。48例患者均出现不同程度的黑便、呕血、贫血、头晕、腹痛以及腹胀等症状。48例患者中男性33例，女性15例；年龄范围是33岁至66岁，平均年龄42.5岁。

1.2 检查方法：

参照目前医院消化内镜检查标准，1至2日内对48例患者全部行消化内镜检查，如果患者出现出血性休克，或者出血量比较大，则首先对其进行补液、止血以及输血等的应急措施，稳定患者病情，然后再对患者进行内镜检查。

1.3 出血病因： 经过内镜检查以及相关诊断依据确定48例患者上消化道出血病因为：1例胃癌导致出血，占比2.1%；4例急性胃粘膜病变出血，占比8.3%；5例消化道溃疡出血，占比10.4%；12例门脉高压性胃病出血，占比25%；26例食管静脉曲张破裂出血，占比54.2%。

1.4 诊断标准：

48例患者肝硬化并上消化道出血临床诊断标准有：患者出血与肝硬化并上消化道出血症状相吻合的便血和呕血现象；经过检查发现有假小叶在肝活组织中生成；患者肝脏出现硬化和结节感；患者出现门脉高压性胃病和肝功能衰竭病症；患者病史中有酒精性或者病毒性肝炎记录。

1.5 治疗方法：

48例患者入院后均接受黑便、呕血、体温、尿量、血压以及心率检查，并且接受血尿素氮、红细胞压积、红细胞计数以及血红蛋白浓度的定期检查。为了补充患者血容量、防止患者肝昏迷以及增强患者肝功能，要给患者每日服用3g硫糖铝粘膜保护剂，并且对其进行抑酸治疗。

1.6 疗效评价：

患者一日内停止黑便、呕血并且没有活动性出血症状，判定疗效为显效；如果患者2到3日内，上消化道不再出血，7日内黑便消失，大便恢复正常，没有活动性出血症状，则疗效判定为有效；其他情况疗效判定为无效。

2结果

经过治疗止血治疗为显效的患者38例，占比79.2%，止血治疗效果为有效的患者6例，占比12.5，止血治疗有效率为91.7%；3例患者出现继发性感染；1例患者死亡。

3讨论

根据相关医学理论研究，消化道出血疾病中有超过20%的病因为肝硬化并上消化道出血，上消化道出血是肝硬化疾病最主要的一种并发症，对于患者的身体健康和病情发展都能够造成较严重的损害[3]。根据胃镜检查，非食道胃底静脉曲张也是造成肝硬化患者出现上消化道出血的主要病源，例如本实验中对48例患者上消化道出血原因检查中就发现消化性溃疡和门脉高压性胃病是导致患者上消化道出血的部分主要病因种类，占比分别是10.4%和25%。其中门脉高压性胃病仅次于占比54.2%的食管静脉曲张破裂出血。对于肝硬化合并上消化道出血患者的诊治，目前临床中多选择内科治疗方法，首先对患者进行初步止血以及补血的应急措施，等患者病情稳定后在对其进行消化道内镜检查，确定病因，制定治疗方案。

参考文献

[1]张林一.肝硬化并上消化道出血的观察及护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，7（2）：322-322.

[2]黄新.40例肝硬化并上消化道出血原因分析[J].求医问药（下半月刊），2012，10（6）：314-315.

[3]穆金姬，杨剑，刘涛，党玲，曹娟，陈瑶丽.肝硬化并上消化道出血临床治疗50例[J].陕西医学杂志，2012，9（3）：366-367.