生血养胃汤治疗乳腺癌术后化疗所致恶心呕吐疗效

梁素芬 王展海 冀沛峰

【摘要】目的观察自拟生血养胃汤治疗乳腺癌术后化疗所致恶心、呕吐的临床效果。方法采用随机对照方法，将116例乳腺癌术后化疗患者随机分为两组，均接受六个周期AT方案（表阿霉素、紫杉醇）化疗，在化疗前，治疗组58例于常规治疗基础上加生血养胃汤口服止吐，对照组58例单纯用昂单司琼注射液等常规治疗。结果治疗组与对照组有效率分别为91.4%和70.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论昂单司琼联合生血养胃汤可以较好的防治乳腺癌术后化疗引起的恶心呕吐，该方案安全、有效、易行。

【关键词】乳腺癌；术后化疗；生血养胃汤；恶心；呕吐

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-70-02

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发生率逐年上升，严重威胁着女性的健康，据国内资料统计显示，乳腺癌的发病率为23/10万，占恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。手术、放疗、化疗仍然是乳腺癌的重要综合治疗手段，尤其是化疗，是防止乳腺癌复发、转移，提高患者生存率的主要方法。但目前化疗药物不良反应多，都有程度不一的消化系统不良反应，尤其是剧烈的恶心、呕吐，患者难以忍受，以致不能完成化疗或使疗程中断。随着人口老龄化和医疗费用的日益高涨，疾病慢性化、致病因素多样化、病理改变复杂化已成为我们面临的重大问题，因此现代医学正在寻找一种安全、且低成本的替代方法，用于日常保健、预防以及慢性疾病的治疗。补存替代医学（CAM）具有安全有效、廉价方便和注重预防保健的优势，引起了西方主流医学界的关注，且已成为医学领域的新力量。其中，针灸、草药、推拿等传统中医药治疗手段是CAM的主要组成部分，传统中医药在肿瘤治疗中应用广泛，可作为手术、放疗、化疗的辅助治疗已减少不良反应和肿瘤治疗毒性，并起一定增效作用。为此，我们运用自拟中药汤剂，在乳腺癌的化疗副作用防治方面做了大量探索。

1资料与方法

1.1资料：

收集我院116例乳腺癌术后患者，均为女性，年龄38～62岁，平均52岁，其中左侧60例，右侧56例；按国际抗癌协会TNM临床分期，II期48例，III期68例；病理检查结果：导管癌32例，浸润性导管癌54例，浸润性小叶癌23例，未分化癌7例；所有患者均行血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂及心电图检查，经综合评估，能耐受化疗。将116例患者随机分为治疗组58例和对照组58例，二组患者在年龄、病情程度、病理类型等方面经比较无统计学差异，具有可比性。

1.2方法：

两组均采用阿霉素联合紫杉醇（AT）化疗方案（21d为1个疗程，共6个疗程），阿霉素（ADM）：60mg/m2，静脉滴注，第1天；紫杉醇（PTX）：175mg/m2，静脉滴注，第2天；昂丹司琼：8mg，用药前30min静脉注射；地塞米松，10mg，用药前30min静脉注射；苯海拉明20mg，用药前入壶，胃复安10mg，用药前入壶，奥美拉唑40mg，用药前入壶；西咪替丁200mg，用药前入壶。治疗组在化疗前1周开始口服消积理气汤，日一剂，分2次早晚服用，连续服用14d。其方药组成为人参15g、黄芪15g、熟地10g、炒白术12g、茯苓12g、阿胶10g（烊化）、姜半夏9g、陈皮9g、砂仁9g、木香9g、甘草6g、生姜6g。两组患者均常规口服鲨肝醇：20mg，3次/d，利血生20mg，3次/d。

1.3疗效标准：

根据世界卫生组织（WHO）制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应分度标准评价疗效[1]。恶心分度：0度：无恶心（治愈）；Ⅰ度：有恶心预兆，上腹不适，但很快消失（显效）；Ⅱ度：有间断恶心感觉，活动后加重，但不影响正常生活（有效）；Ⅲ～Ⅳ度：恶心非常厉害，需卧床休息，不能活动（无效）。呕吐分度：0度：无呕吐（治愈）；Ⅰ度：轻度呕吐，1～2次/24h（显效）；Ⅱ度：中度呕吐，3～5次/24h（有效）；Ⅲ～Ⅳ度：重度呕吐，>5次/24h（无效）。呕：有呕吐动作，但没有内容物流出；吐：有内容物呕出。以治愈和显效之和计算总有效率。

1.4统计学方法：

采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组与对照组有效率分别为91.4%和70.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中医认为脏腑亏损、气血不足是乳腺癌的重要病因病机，手术后虽然有形之“积”已去，但余毒仍存，化疗药之所以能引起骨髓造血系统抑制，消化道反应，是因为化疗药进入人体系毒物侵犯机体，作用于脾胃，使正气耗伤，气血不足，损伤脾胃，导致健运失司，气机阻滞，胃气上逆，出现白细胞减少、恶心呕吐、厌食等症状。生血养胃汤在防治化疗的毒副反应方面有其独到之处。临床研究发现，生血养胃汤可升高血中白细胞、减轻恶心呕吐等症状。本组健脾理气养血中药：人参、黄芪、炒白术益气健脾扶助后天之本，使气血生化有源，茯苓健脾渗湿有增强免疫功能作用，生姜有散寒解表、温中止吐功效，陈皮和胃健脾降逆，半夏味苦降逆和胃，可抑制呕吐中枢而止呕，还有显著抑制胃酸分泌作用，木香行气导滞，散结消痞。熟地、阿胶滋阴补血，砂仁辛散温通，为醒脾调胃第一要药，甘草养胃和中。全方共奏健脾和胃，养血益气之功[6-7]。中医药可减少放化疗的毒副作用，提高患者放化疗的完成率，增加患者免疫功能，减少肿瘤的复发与转移，使患者具有较好的生活质量，从而提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗组有效率为91.4%，对照组为70.7%，治疗组恶心、呕吐发生率明显低于对照组，有统计学意义。

参考文献

[1]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].安徽科学技术出版社，1998：421-456.

[2]Wiser W，Berger A.Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting.Oncology（Williston Park），2005，19：637.

[3]Aapro M，et al.Palonosetron is effective in preventing acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients recieving highly emetogenic chemotherapy（HEC）[Abstract].Support Care Cancer，2003，11：A17.

[4]张晓静，张频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展[J].癌症进展杂志2006，4（4）：348-353.

[5]孙菁，袁耀宗.5-羟色胺受体药物与胃肠疾病.国外医学，消化系统疾病，2001，21：21.

[6]杨净冶.健脾理气煎剂对大白鼠胃肠微循环影响的观察[J].中西医结合杂志，1989，4（10）：613.

[7]刘汶.健脾理气冲剂治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，1999，7（3）：189-191.