叶酸在妊娠期的应用

黄红霞

【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-61-02

叶酸（folic acid，FA）是由蝶啶、对氨基水杨酸以及谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素。它是组织细胞DNA合成过程中重要的辅酶。叶酸在人体合成代谢过程中发挥着重要作用[1]。

1妊娠期妇女及胎儿叶酸缺乏症及其机制

叶酸缺乏在妊娠的不同时期都有可能存在。叶酸是妊娠容易缺乏的营养成分之一，叶酸缺乏易导致妊娠贫血、心肌缺血或损害、胎儿生长受限、孕妇先兆子痫、死胎、胎盘早剥、胎儿畸形、早产、妊娠高血压综合征等并发症及因胎盘发育不良导致的自发性流产，同时也是引起高同型半胱氨酸血症的原因之一。妊娠晚期叶酸缺乏最大的影响是引起胎儿神经管畸形（NTDs）。

1.1 胎儿神经管畸形（neural tube defects，NTDs）：

胎儿神经管畸形（neural tube defects，NTDs）指胚胎在母体内发育到第3～4周时神经管不能闭合所致的脑和脊髓先天畸形。它可导致新生儿死亡、痴呆或者终身残疾等后果。目前认为孕早期叶酸缺乏是导致神经管畸形的主要原因之一，其机制仍不明确。孕后3个月是神经管在胚胎发育的敏感期，如果保证这一阶段叶酸在体内有较高的水平就可使脑、脊柱及其他器官正常发育而避免损伤。为此卫生部推荐所有至少是孕前1个月至孕后3个月怀孕的妇女都要补充叶酸，但应注意，叶酸的摄入过多有可能对身体产生一定的副作用或者降低药物的依从性[1]。

1.2 妊娠合并巨幼细胞性贫血：

人体所需的叶酸，完全是从食物中摄取的。妊娠期孕妇新陈代谢活跃，使叶酸的需要量增加，但孕期胃酸分泌减少导致胃肠蠕动减弱，对叶酸的吸收减少，加之某些孕妇的饮食营养不均衡，造成叶酸的缺乏。由于叶酸和维生素B12是细胞核合成过程所必需的物质，而叶酸与维生素B12的缺乏，使幼红细胞内的合成减少，从而导致红细胞的有丝分裂和增殖时间延长，核浆发育失衡，但胞浆的合成不受影响，红细胞的胞体变大，从而形成巨幼红细胞。

2 叶酸的供给量及食物来源

我国居民的叶酸参考供给量孕产妇为600 μg/d，14岁以上人群建议400 μg/d。计划怀孕的育龄妇女从孕前3个月到孕后前3个月，每天服用叶酸 400 μg，能有效预防胎儿神经管畸形的发生。当然，过量的叶酸摄入也有副作用。例如，过量摄入叶酸能够掩盖维生素B12缺乏的早期症状，维生素B12的缺乏可导致胎儿神经系统损害。所以叶酸补充量一般应在1 mg以下。但分娩过一胎神经管畸形儿的孕妇，为了降低再次发生神经管畸形的危险，则要每日补充4～5 mg。

叶酸存在于绿叶蔬菜、柑橘类水果和干豆类和动物肝脏中。每个人都需要定期补充叶酸，它对细胞的健康生长非常重要，而人体不能储存足够的叶酸。因此，为了保证孕妇以及胎儿的身心健康，建议对妊娠期尤其是妊娠中、晚期的孕妇，应该多摄入含叶酸的绿色蔬菜、水果、豆类以及动物的肝脏。在供给足量的蛋白质的同时，还必须及时补充 叶酸和维生素B12，以预防和治疗孕期贫血，并且能够保障胎儿的正常生长发育[2]。

3 不良反应

叶酸摄入的不良反应较少，罕见变态反应。刘立等[2]研究表明，长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状；大量服用可使尿呈黄色，偶有躁动、谵语等精神症状。

参考文献

[1]张碧玫，崔忠友，万钧.叶酸在多系统疾病中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（6）：418-420.

[2]王玉晖.孕期叶酸缺乏症的原因及预防[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：223.