妊娠合并血小板减少213例临床分析

邓桂香 杨芬

【摘要】目的探讨妊娠期发生血小板减少的常见病因及围产期的处理方法。方法 回顾性研究本院自2005年3月至2011年6月期间收集的共213例妊娠期间出现血小板减少的临床资料，分析诱导出现血小板减少的可能病因。结果213位患者中妊娠合并血小板减少症的原发病因以妊娠期血小板减少症最为常见，总共135例（63.4%），其次为母亲妊娠高血压疾病43（20.2 %），其中由妊娠高血压引起的HELLP综合症有2例，母亲免疫性疾病所致血小板减少症11（5.2%）。新生儿发生血小板减少者8例，分娩时出血量和血小板下降的程度无明显关联。结论多种原因可引起妊娠期孕妇血小板减少， 血小板减少症是最常见类型。血小板<50×109/L，应在术前输注浓缩血小板后行剖宫产，血小板计数>50×109/L的孕妇，如无产科指征， 应阴道分娩为主。

【关键词】血小板减少；妊娠；出血

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-55-02

妊娠合并血小板减少可由多种病因诱导，可由内科并发症引起，也可由妊娠合并症引[1]。怀孕妇女妊娠期血小板减少的发生率为5%，且因常无明显症状而被忽视。一旦发生出血，对孕妇和胎儿影响很大，直接影响妊娠结局。故为进一步探讨妊娠合并血小板减少的原因，本文对收集的213例临床资料分析如下。

1资料与方法

临床资料：收集本院自2005年3月至2011年6月期间的共213例妊娠期间出现血小板减少的临床资料，排除白血病，再生障碍性贫血。年龄20-35，平均为28.7岁，孕周为33-41周，平均38.3±3周，初产妇189例，经产妇24例。血小板计数标准<100×109/L。

分组：为便于分析，将临床资料根据血小板数量分成3组。病因及分组情况见表1。为了便于分析和讨论，将 213例患者分为 3组，血小板计数> 50×109/L的为轻度组， 血小板计数在（20～50）×109/L为中度组，血小板计数<20×109/L的为重度组。

2结果

2.1临床表现及病因

本次收集的213例临床资料其中妊娠合并血小板减少症的原发病因以妊娠期血小板减少症最为常见，总共135例（63.4%）， 其次为母亲妊娠高血压疾病43（20.2 %） ，其中由妊娠高血压引起的HELLP综合症有2例，母亲免疫性疾病所致血小板减少症11（5.2%）。血小板减少主要以轻度为主，占总临床资料的47.4%，中重度分别占28.2%、13.1%，不包括除白血病，再生障碍性贫血。免疫性疾病诱发的血小板减少中中重度的血小板减少占81.8%，其中特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板重度减少。

3讨论

妊娠期出现血小板减少的病因有多种，大多数妊娠期血小板减少的病因和非孕时相同。但也有一些病因仅和妊娠有关， 如妊娠合并血小板减少症，妊娠高血压疾病，特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）等[2]。其中比较常见的便是妊娠期血小板减少症，占临床血小板减少患者的63.4%。

妊娠合并ITP为常见的自身免疫性出血疾病，尽管特发性减少性紫癜在临床病例中所占比例较小，但其造成的血小板减少多为中重度。李秀彦等指出，ITP患者由于妊娠期间免疫系统调节改变随妊娠时限延长而逐渐加重，故其血小板水平随妊娠发展进行性下降，可导致血小板减少程度加重[3].

妊娠合并血小板减少患者，血小板减少的原因若不是ITP所致，血小板> 50×109/ L，不必治疗；若为特发性血小板减少症患者，血小板计数> 50×109/ L 或妊娠晚期维持在（ 30～ 50）×109/ L 无出血症状者，也不必治疗；若血小板< 30×109/ L 或妊娠晚期维持在（10～ 30） ×109/ L 或有出血现象者，则均应给予正规治疗[4]。目前临床上多用糖皮质激素提高围产期孕妇的血小板水平。糖皮质激素其作用机制为1）抑制单核巨噬系统的吞噬作用，延长血小板的寿命；2）改善毛细血管的脆性；3）抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小板的破坏；4）刺激骨髓造血。糖皮质激素是治疗ITP、SLE、抗心磷脂抗体综合征及部分再障的首选药物[5]。但当血小板< 10 ×109/ L，有出血倾向或分娩手术时血小板< 50×109/ L ，合并严重贫血和低蛋白血症时，可成份输血，如新鲜血、血小板、新鲜冰冻血浆等。但鉴于长期多次地输入血小板后将刺激人体体内产生血小板抗体，从而加快血小板破坏，达不到预期的效果，故我们提倡只有在血小板<10 ×109/ L时，为防止重要脏器出血而应用。

总之，妊娠合并血小板减少是临床常见病，病因多为妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性等，但因其存在的普遍性及危害性应纳入高危管理， 充分引起临床工作者的重视，在清晰认识到病因的同时，根据孕周及血小板计数情况给予对应的药物治疗或支持疗法，并制定好完善的分娩计划，产后继续跟进对原发病的治疗，确保患者术后生活质量的保证。

参考文献

[1]Federici L，Serraj K，Maloisel F，et al.Thrombocytopenia during pregnancy；from etioloecig Diagnosis to therapeutic management.Press Med.2008，37（9）：1299-1307.

[2]Kadir RA，McLintock C.Thrombocytopenia and disorders of platelet function in pregnancy.Semin Thromb Hemost.2011，37（6）：640-652.

[3]李秀彦，茹美艳.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析，海南医学，2012， 23（5）：65-66.

[4]刘杨.113例妊娠合并血小板减少临床分析.中外妇儿健康，2011，19（8）：59.

[5]周水生，黄敏，古健等.妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的诊断与治疗.中国实用医药，2008，3（14）：12-14.