新生儿呼吸衰竭18例临床分析

吴乾东

【摘要】目的探讨新生儿呼吸衰竭病症的危险因素和临床治疗效果，为治愈率的提高提供有效依据。方法选取本院2012年9月到2013年6月18例出现呼吸衰竭病症新生儿的临床治疗病例进行分析。结果新生儿重症监护室中，该病症的发生几率为21.8%，死亡率为10.6%，机械通气治疗过程中或病危状况下放弃治疗几率为2.8%。小儿呼吸衰竭多以呼吸系统疾病居多，本次回顾病例中，有3例新生儿吸入性肺炎，所占百分比为16.6%；新生儿呼吸窘迫综合症6例，所占百分比为33.3%；胎粪吸入性肺炎1例，所占百分比为5.5%；社区感染性肺炎4例，所占百分比为22.2%，上述疾病类型是NRF的主要构成。通过产妇分娩情况的排查可知，像一些多胎、早产、生后窒息、宫内窘迫以及产时或产后感染是一些比较常见的致病因素。患儿在胎龄≤35周时发生新生儿呼吸衰竭的病例中，有69.4%的病患儿母亲未在产前接受糖皮质激素治疗，对患儿母亲的常见病症按占比由小到大排列有：妊娠糖尿病5.5%，胎盘早剥11.1%，胎膜早破22.2%，妊娠高血压综合征33.3%。结论NRF发病率的降低的关键在于围生期的保健，为了保证治愈率的提高，其临床治疗一定要遵循早发现早治疗的原则。

【关键词】新生儿；呼吸衰竭；临床分析

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-47-02

Neonatal respiratory failure简称NRF是新生儿呼吸衰竭的英文全称，发病率高、死亡率高以及治疗费用庞大是该病症临床治疗的三大特点，作为新生儿重型病症中的一种，本文结合18例新生儿呼吸衰竭临临床治疗的实例，并对其进行如下临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料： 选取本院2012年9月到2013年6月18例出现呼吸衰竭病症新生儿的临床治疗病例，且新生儿都需要通过辅助通气治疗。本院所接受的18例病患儿均符合1987年7月由全国新生儿会议（杭州）所拟定的新生儿呼吸衰竭判定标准，在对病患儿的呼吸系统疾病及并发症做进一步的诊断评定时，都参照了《实用新生儿学》（第三版）的治疗标准。

1.2分析方法： 本院本次进行的新生儿呼吸衰竭临床分析，对18例病患儿的性别、胎龄、产妇分娩前是否产检、选择剖腹产的产妇例数、多胎妊娠例数、患妊高症例数以及5min a pgar<7例数做了统一调查，并将数据进行搜集统计。表1为18例NRF患儿按胎龄分组高危因素及特点。

为了弄清18例NRF患儿第一原发病的诊断结果并确定患儿母亲产前疾病的影响因素，本次临床分析调查中做了以下数据统计，并制成表格。（分别为表2、表3）

除了上述调查数据统计表格以外，还详细记录了患儿母亲自身疾病状况和怀孕期间的保健状况，患儿出生后，在其表现出呼吸衰竭的基本特征时就立刻进行了病症诊断，住院后的12h内，对患儿进行最差血气的分析，并采取呼吸机或表面活性物质的临床方法进行治疗，在患儿出生后的48h内，对其病症进行SNAPPE—II等级评判，由此得到18例临床分析资料。

1.3 统计学方法： 本组数据均 以（X±s）表示，应用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料用X2检验比较，组间用t检验比较，P<0.05为差异具有显著性。

2结果

本次资料回顾当中，期间符合新生儿重症监护室临床收治治疗标准的新生儿共有85例，出现NRF病症的患儿18例，所占百分比为21.1%。在对患儿的基础病症表现和围产期高度危险因素进行统计分析后，发现极低体重患儿8例，所占百分比为44.4%；低体重患儿5例，所占百分比为27.7%；早产儿5例，所占百分比为27.7%，早产儿体重，最大数值为3164g，最小数值为2119g，平均体重为2415±427g。男婴11例，女婴7例。其他相关因素及数据已在上述段落中的表1中有所表示。

18例新生儿呼吸衰竭病患中，有13例征求家长同意后采取机械通气治疗，3例接受采取活性表面物质治疗，2例拒绝采取机械通气治疗和nCPAP治疗。采取机械通气治疗的13例患儿中，有1例因为经济困难或病情为重而放弃治疗，加上拒绝采取机械通气治疗和nCPAP治疗的2例患儿和1例抢救无效的患儿，共死亡4例，死亡率为22.2%。

3讨论

死亡率高、发病率高以及医疗费用高是新生儿呼吸衰竭病症的三大特征，作为一种常见的新生儿危重病症，我国相关临床资料的数据统计中，新生儿重症监护室中出现NRF病症的百分比为13.7%，而本次临床分析中，NRF的发病率达到了21.1%，对此进行分析比对后认为，出现较高发病率的原因可能在于受到区域环境和医疗条件的限制，在围产期没能提供较为适宜的保健环境，因此导致了高发病率数据的产生。

综合本院新生儿呼吸衰竭临床治疗资料和一些极具价值的相关临床文献后，我们一致认为围产期保健是降低NRF发病率的关键所在，因此提出以下建议：1.组织孕妇开展围产期保健学习，提倡产前检查的普及，尽量控制住低体重儿和早产儿的出生率。2.当胎龄小于等于34周的孕妇在不得以的情况下必须进行早产手术时，应该适时适量地采取激素应用，促进胎儿肺部成熟，降低呼吸窘迫症出现的概率。当低胎龄孕妇合并严重妊娠症的，应该尽早的安排转送都三级甲等医院生产或待产，一方面能够让患儿能够得到及时的救治，另一方面也避免了出生后期由于转诊途中对患儿造成的病情延误。3.胎儿监护程序的重视，能够及时解决患儿缺氧的问题，降低产后窒息的发生率。4.分娩期间，医护人员要警惕新生儿出现产后窒息的症状，羊水污染儿在出生后出现窒息现象的，要用常规气管内吸引，防止患儿再吸入胎粪。5.出现胎膜早破的产妇要采取及时处理，避免胎儿患上感染性肺炎。

综上，围产期保健环境的提高，产前检查的重视以及产科医疗素养的提高是降低NRF发病率的有效手段。

参考文献

[1]孔卫乾.新生儿呼吸衰竭呼吸机治疗体会[J].临床医学.2011（02）.

[2]欧阳小琳.新生儿呼吸衰竭的机械通气治疗[J].小儿急救医学.2012（04）.