耳廓复合组织游离移植修复对侧耳廓畸形的护理

张容

【中图分类号】R764.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-41-02

在竞争激烈的现代社会里，五官端正是最起码的要求，耳廓畸形则是难以逾越的门槛，必须给予部分或全部整形，以恢复耳部外形。耳廓畸形的早日消除，有利于患者身心健康发育，可早期消除自卑感，顺利进入学校、参与集体活动，易于被社会接受[1]。耳廓畸形在临床上并不少见，可以是先天的，也可以是烧伤、外伤等引起，其中以先天性最为常见，以单侧多见。

组织移植是整形外科最常用的治疗手段[2]。采用健侧耳廓复合组织游离移植修复对侧耳廓畸形临床上比较少见，我科在2010年3月～2012年3月间共成功进行了10台利用健侧耳廓复合组织游离移植修复对侧耳廓畸形，且术后治疗和护理方法简便，现将护理报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：

本组10例均为男性患者，年龄16～24岁，均为单侧先天性小耳畸形， 4例1度小耳，3例杯状耳畸形，2例尖耳畸形，1例耳廓外伤。

1.2手术方法：

患侧耳轮张力最大处，用0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉，由此点向耳甲腔方向全层切开皮肤及软骨，长约2cm，使紧缩的耳廓松解，形成一缺损。在正常侧耳廓最高点靠近耳轮脚一侧用0.5%利多卡因溶液浸润麻醉，用刀片切取同等大小的全层楔形复合耳组织瓣，分层缝合切口，然后将复合组织移植于患侧耳缺损处，软骨及皮肤分层缝合，缝合完毕用凡士林纱布填塞塑形[3]，外部再用纱布棉垫加压包扎，术后酌情使用抗生素，应用丹参、低分子右旋糖酐扩张血管促进微循环，术后约10天打开敷料，根据切口愈合的情况拆除缝线。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：

先天性耳部畸形患者，由于耳廓畸形影响容貌美观，普遍存在自卑心理，性格孤僻、内向、缺乏自信，不愿与人交流，同时耳廓残损也给生活、家庭、学业、事业等方面带来诸多负面影响。而且对手术缺乏了解，担心、焦虑，但又迫切希望通过手术改善容貌。因此患者入院后我们应热情、主动接待，手术前需详细评估患者的心理状况，采取有针对性的心理护理，主动向患者及其家属讲解相关疾病的医学常识，介绍成功案例，以及手术的方法、预后和术后可能出现的并发症，使患者对手术树立正确的期望值，能积极配合各项治疗和护理。

2.1.2健康教育：

开展系统的健康教育，向患者和家属介绍手术的最佳时期、方法及所需时间。实事求是向患者讲清手术的过程和预期效果，树立信心，减轻顾虑，以客观的态度面对手术，以良好的心态接受手术[4]，避免因期望过高而产生失望心理。

2.1.3术前准备：

配合做好各项术前检查准备工作。协助完成术前心、肺、血、尿等检查以了解其全身状况，术前做好个人清洁卫生，取下首饰、手表、眼镜等金属物品以防术中使用双极电凝误伤病人，检查术区皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等，术前1天男性备皮剃光头，更换干净病员服，术前常规照相，将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍1张，作为资料保存，以便与术后效果比照。

2.1.4相关知识指导：

指导手术后患者选择松软、高度适宜的枕头，取头高位可以促进静脉回流，减轻疼痛和局部肿胀，并习惯健侧卧位的睡姿，同时因耳部加压包扎促使翻身时颈部活动宜慢。

2.2术后护理

2.2.1卧位： 协助适当翻身，取平卧位与健侧卧位交替，避免长时间压迫患耳，术后24h内卧床休息，酌情床上活动，24h后可鼓励下床活动。

2.2.2伤口护理：

因术后术腔感染有可能引起术后患者听力下降[5]，为此术后预防感染的各个环节非常重要。注意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定情况，告之患者患侧耳部加压包扎的目的是维持耳部良好的形态及为了皮瓣更好与创面贴合，应避免碰撞、挤压及穿紧身高领衣，以免影响血运及在穿脱时造成损伤。

2.2.3用药护理： 静脉滴注抗生素3～5天，防止术腔切口感染致皮瓣坏死。术后勿用止血药，而用活血药，如复方丹参注射液或低分子右旋糖酐，以扩张小血管，改善微循环。

2.2.4饮食护理：

选择高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜从流质饮食逐渐过渡到软食，术后7d恢复普食，避免咀嚼坚硬食物影响伤口愈合。

2.2.5心理护理：

宣教术后注意事项，及时巡视病房，关心体贴病人，提供优质护理，及时发现患者的不适，积极查找原因，及时通知医生，寻求有效的方法，尽可能的解决问题，令患者满意。

3出院指导

出院后每周要返院复诊，不适随诊。告知患者加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖，防止患耳冻伤。勿搔抓术耳移植皮瓣吻合处，以免造成皮肤破损或感染。注意保护患耳不受挤压、碰撞等外力损伤。正确使用抑制疤痕增生的药物抑制疤痕生长。

4 结果

10例患者的复合组织全部成活，色泽呈暗红至淡红不等[6]。患侧局部形态和色泽与健侧基本一致，双侧基本对称形态明显改善，达到医患满意。术后3月～6月随访，移植复合组织瓣色泽与正常耳廓组织基本近似。

5讨论

耳廓畸形带来的精神痛苦非常大，影响学习、工作、生活。手术矫正对于耳廓畸形患者则显得很迫切。而临床上常规使用的全耳再造术的手术方法中由于取自体肋软骨创伤相对较大，术后局部疼痛，痛苦大。我科通过采用新的手术方法即用健侧耳廓复合组织游离移植修复对侧耳廓畸形可以无需在其他部位切取组织，可合理利用组织，把畸形耳廓多余组织切除后进行移植，达到废物利用，同时大的一侧耳廓变小，小的一侧变大，从而达到两侧对称，再通过正确的围手术期护理，术前针对性实施心理护理，了解患者及家属的需求，帮助其减轻焦虑，配合术前准备，可以利于手术的顺利开展。而术后通过细致的观察，各项基础、专科护理操作的落实，及正确的健康指导，利于伤口的恢复，提高手术成功率，促进患者早日康复，对于重建患者的自信心起到重要的作用。

参考文献

[1]苗华云，邓蕊，刘文文，等.先天性小耳畸形耳再造术121例护理体会[J] . 齐鲁护理杂志，2007，13（10）：80-81.

[2]展望，吴念，潘云川，等.头面恶性肿瘤的整形外科治疗[J].中国美容医学，2002，11（5）：450.

[3]国冬军，蒋海越，潘博，等 .耳廓复合组织移植矫治中度杯状耳畸形[J].中国美容医学，2006，11（5）：670.

[4]胡丹，李莹，杨荆艳，等.20例先天性脊柱裂脊膜膨出患儿膀胱功能重建术的护理[J].中华护理杂志，2006，41（1）：32.

[5]Chan GS， Omin YG， Kin CS， etal.Surgical mana g ement of congenital aural at resia [J].Laryngoscope，1994，104（5pt1）：606-611.

[6]康有为，张霖，等.复合组织游离移植在耳廓离断、缺损修复中的应用.中外健康文摘，2009，6（25）：140—141.