维持血液透析普通肝素用量维吾尔族与汉族对比观察

曹治宏

【摘要】 目的 比较维持性血液透析患者汉族、维吾尔族所需肝素量是否相同。方法 汉族与维吾尔采取相同的肝素首剂量、追加量，个体化逐渐调整至合理抗凝剂量，对比剂量是否，长期维持。结果 达到抗凝的目的，维吾尔族所需的肝素首剂、追加量均较汉族为大，且副作用不增多。结论 维持性血液透析患者维吾尔族所需肝素量较汉族大。

【关键词】 普通肝素；维持性血液透析；汉族；维吾尔族

血液透析一般需要肝素抗凝，目前大多数使用低分子肝素（LMWH）抗凝，但LMWH费用较高，在经济欠发达地区存在一定的限制，我们观察1120例次维持性血液透析患者，使用普通肝素（UFH）抗凝，对比发现维吾尔族用量较汉族大。现报道如下。

1 病例选择

2010年12月至2012年12月在我科正规行血液透析患者1120例次，正规维持血液透析1年以上的患者，其中汉族535例次，维吾尔族585例次。基础疾病：慢性肾小球肾炎606例次，糖尿病性肾病304例次，梗阻性肾病210例次。选择患者血色素均在90g/L-115g/L、血小板在110-210×109/L。排除有影响抗凝效果治疗的病例，如服阿斯匹林、氯吡格雷、华法林、激素类等药物的患者。

2 方 法

采用德国费森尤斯4008S/B透析机、费森尤斯FX60聚枫膜透析器、费森尤斯血管路，排除禁用肝素者，用肝素钠注射液（2ml：12500U：100mg，上海第一生化药业有限公司）以5mg/kg为首剂量，追加（4mg/小时，透析结束前1小时停追加），观察透析后身体器官是否出血，透析中透析器及血管路凝血情况及静脉压变化，调整下一次肝素用量，至达抗凝目的。血流量220-270ml/min、透析液流量500ml/min，透析时间4小时。每月复查一次血常规、凝血功能。

3 观察项目

达抗凝目的所需肝素首剂量、追加量，是否有器官出血，血色素、血小板、凝血功能。

4 结 果

4.1 两组使用肝素剂量结果 见表1。

5 讨 论

从两组透析患者看，维吾尔族肝素用量较汉族患者为大，首剂及追加量均为高，而汉族患者副作用较维吾尔族明显，尤以出血、因副作用停肝素为明显，其中器官出血16例均为鼻出血，其中13例停用肝素，3例减量肝素。无严重的出血并发症出现，维吾尔族副作用较汉族为少，且维吾尔族肝素用量加大而未出现明显的副作用增多。

肝素具有抗凝安全、起效快、效果确切、可逆性好等优点，广泛用于血液透析及体外循环等的抗凝治疗。普通肝素有引起脂质紊乱的危险性，但也有研究认为用肝素抗凝，用聚砜膜中空纤维透析器患者TG却显著下降^[1]。对糖尿病血液透析患者，UFH抗凝，TG及LDL明显升高。有研究称低分子肝素不加重脂质代谢紊乱，还可以改善透析患者的脂质代谢^[2]。从文献看低分子肝素在血液透析抗凝中优势明显，对于部分患者因低分子肝素代谢时间长、经济等问题，可能会考虑继续使用普通肝素。

有研究认为活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（Fib）与年龄和民族相关，常规术前维、汉两族APTT及Fib存在显著差异^[3]。同样，也有研究认为维吾尔族患者肝素耐药比例高于汉族，在体外循环中用量较大，且出血量等副作用明显少于汉族^[4]，与我们在血液透析中使用肝素得出一致的结论。

影响血液凝集的相关因素分析，我们认为生活习惯差异性可能是首要因素，维吾尔族民族饮食以高盐、高脂肪为多^[5]，且蔬菜及水果摄入少、每日水的摄入为少。从居住环境看，两组患者均在当地居住时间超过10年，相比无差异性，故考虑生活习惯可能为主因。有研究认为内漏术后早期血栓发生率维吾尔族明显高于汉族，显示维吾尔族患者脂蛋白（a）水平明显高于汉族，考虑血栓形成与高脂蛋白（a）有关，脂蛋白（a）考虑与高脂饮食有关^[6]。

我们的结论是在维持性血液透析患者中，维吾尔族普通肝素用量较汉族为大，副作用较汉族为少，临床上应引起重视。

参考文献

[1] 毛佩莉，陈蕙萍，付巧等.不同的透析膜对血脂代谢的影响[J].上海医学，2001，24（10）：627-629.

[2] 周雅南，郭宗琳.低分子肝素与肝素对维持性血液透析患者血脂的影响[J].临床医学，2010，23（8）：108-109.

[3] 唐和年，杜宇奎，张总刚.2008例新疆维吾尔族和汉族术前凝血功能的评估[J].新疆医学，2009（39）：27-29.

[4] 杨毅，谢丽帕，伍湘伊.汉族与维吾尔族患者体外循环中肝素耐药差异的探讨[J].西部医学，2011，23（4）：696-697.

[5] 王先化，肖辉，吐尔逊江·买买提明，等.新疆库尔勒地区轮台县维吾尔族居民膳食调查分析[J].疾病控制杂志，2008，12（2）：521.

[6] 马昆，李增录，刘健，盖冰雁，等.维吾尔族与汉族内瘘术后早期血栓形成原因的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（8）：687-689.