妇科腹腔镜手术并发症及其防治

晏金荣

【摘 要】目的：总结我院近几年开展的腹腔镜下附件手术中，常见的临床并发症及其防治体会。方法：此次临床研究主要以我院2010年以来开展妇科腹腔镜手术者作为研究对象，总结其常见的并发症，并针对其并发症采取有效的应对措施。结果：经过采取措施，腹腔镜手术并发症大大降低。结论：腹腔镜手术虽属微创仍有创，并发症是难以杜绝的，如果早预防早发现正确处理，并能提高手术技能，规范熟练手术操作就能大大降低其并发症。

【关键词】气腹相关并发症；损伤；出血；术后常见并发症

1 气腹相关并发症

1.1 腹壁气肿 腹壁气肿最常见，多数发生于开始注气时，以皮下气肿最多见。气肿发生的原因不同，表现各异，处理方法亦不同。一旦怀疑，应立即停止手术和气腹，维持循环系统稳定。随着手术操作日趋完善及严密监护，现已极少发生。预防措施是在不影响手术的前提下，适当降低气腹压力和缩短手术时间。

1.2 气体栓塞 气体栓塞发生率极低，一旦发生却是致命的。血管误注CO2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此，在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量CO2进入血循环可被吸收或被排出，临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞，患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音，此时应立即停止手术，将患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速缓解。

1.3 高碳酸血症和酸中毒 高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现，CO2分压升高，氧饱和度下降，严重者心排出量锐减。此刻应立即查找原因，是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间，或是CO2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气，但CO2排出不宜过速，密切监护患者生命体征，直至CO2分压和氧饱和度恢复正常，方可进一步手术或送患者离开手术室。

1.4 术后肩痛 一般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关，大约3～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排出腹腔内CO2气体，并且腹腔内注入300ml019%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg，庆大霉素8万U，可减少此并发症。

2 损伤

包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等，其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见；以血管、肠管、输尿管损伤最严重。

2.1 血管损伤 血管损伤多为机械性损伤，气腹针造成的损伤约占36%，由套管造成的损伤约32%。如腹壁动静脉损伤、髂血管损伤、大网膜、阔韧带、肠系膜、卵巢系膜或输卵管系膜的小血管损伤，多因子宫或附件操作时用力过猛造成，也可因气腹针或套管的插入损伤。即使出血多，通过双极电凝或腹腔内缝合，止血效果较好，很少开腹止血。

2.2 肠管损伤 肠管损伤是一种严重的并发症，很多小的损伤未被诊断。多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时，或是分离粘连时，多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊，立即行腹腔镜下肠修补，术后恢复多数良好。术者在手术时严格按照外科操作规范，电凝或电切时避开肠管，肠管的电损伤是可以避免的。

2.3 泌尿道损伤 无论输尿管损伤或膀胱损伤，漏尿是最常见的临床表现。但临床上漏尿很难发现，多数在术后观察，甚至出院随诊中发现，且出现漏尿的症状不尽一致。如膀胱损伤、输尿管损伤、生殖道损伤、皮肤电灼伤、神经损伤。

3 出血

3.1 术中出血 常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝或缝合。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺避开血管，以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割的同时有效止血。

3.2 术后残端出血 常由于血管残端处理欠佳，症状常较严重。因此，在手术结束时，特别在停止气腹后，应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药，可减少小创面出血的危险。

4 术后常见并发症

4.1 术后恶心、呕吐。

4.2 术后腹胀 排除脏器损伤因素外，主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹腔内残余气体，向患者解释原因，消除患者的心理压力，鼓励多翻身，并尽早下床活动。

4.3 术后感染 常见部位为腹腔内或皮肤切口，抗生素可大大减少腹壁切口感染。

4.4 下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者，发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛，预防下肢深静脉血栓形成应注意：缩短手术时间，气腹压力不宜过高，以减轻双下肢血流淤滞；窝下垫充气垫，防止压迫；积极治疗合并症，术后早下床活动，有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。

4.5 切口疝 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛，无严重后果。先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。

4.6 术后粘连 腹腔镜手术与开腹手术相比，大大减少了手术部位的粘连发生率，为1413%。手术面较大或粘连分离后加用防粘剂，以及清除细小的子宫内膜异位病灶，可减少术后粘连。

5 腹腔镜手术中中转开腹

常见原因：损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管，开腹行修补手术；盆腔严重粘连开腹行粘连松解术；中转开腹率的高低并不能代表腹腔镜技术的好坏，正确的中转开腹对减少患者生命危险是必要的。

6 小结

总之，腹腔镜手术虽是一种微创手术，但是微创仍属有创，并发症是难以杜绝的，尤其是高危因素患者高难度手术和腹腔镜手术经验尚不丰富者。因此，认识并发症、早期发现并正确处理并发症是重要的，提早预防则更重要。

同时，进行正规手术操作训练，提高手术技能，是减少并发症的关键。

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