神经节苷脂早期干预新生儿缺氧缺血性脑病预后分析

黄献华

【摘要】 目的 分析神经节苷脂早期干预新生儿缺氧缺血性脑病预后。方法 选取我院在2008年11月至2012年2月来，所医治的100例新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，按照1：1的比例随机将他们分为实验组（A）与对照组（B）。这两组患儿都采用对症与常规性的支持治疗，实验组（A）实施神经节苷脂静脉滴注或肌肉注射治疗，对照组（B）实施胞二磷胆碱静脉滴注和静脉注射，这两组患儿一天滴注一次，15天一个疗程。结果 实验组（A）显效18例，占36%；有效25例，占50.0%；无效7例，占14%，总有效率为86%。对照组（B）显效6例，占12%；有效18例，占36%；无效26例，占52%，总有效率为48%。两组之间的总有效率得比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 神经节苷脂早期干预新生儿缺氧缺血性脑病能够取得不错的疗效，值得在临床推广应用。

【关键词】 神经节苷脂；胞二磷胆碱；早期干预；新生儿缺氧缺血性脑病；静脉滴注

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是现今导致新生儿的神经系统破损的一个重要原因，它一般发生于围产期，由于窒息等因素引起新生儿的缺氧缺血性脑的损伤，可能够引起智力低下、神经质、脑性瘫痪等后遗症，引发医学界广泛关注。^[1]近几年的研究发现，神经节苷脂早期干预新生儿缺氧缺血性脑病中能够取得一定的效果，它具有保护新生儿脑部细胞的功能，还有抑制兴奋性的氨基酸中的神经毒性作用，同时神经节苷脂还能够作为体内神经营养因子的增强剂，可以促进新生儿神经系统的恢复。笔者选取我院在2008年11月至2012年2月来，所医治的100例新生儿缺氧缺血性脑病的患儿的临床资料进行分析，分析的报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2008年11月至2012年2月来，所医治的100例新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，按照1：1的比例随机将他们分为实验组（A）与对照组（B）。这两组患儿都采用对症与常规性的支持治疗。这100名患儿中有60名是男童，有40名是女童，男女比例是3：2.诊断的依据参照长沙会议中制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准和临床分度》，这些新生儿都是足月儿，入院的年龄小于24h，本院采用CT都证实为HIE，通过CT检查排除颅内出血、遗传代谢性等疾病。

1.2 方法 这两组患儿都采用对症与常规性的支持治疗，步骤：一是吸氧；二是控制患儿的脑水肿，进入医院三天内要严格的控制患儿的液体摄入量，同时还要提供呋塞米1.mg/kg，一天四次，五天后依据患儿的病情逐渐停止用药；三是控制惊厥，要及时有效地改善低血糖、低血压及中毒等症状。实验组（A）在以上常规治疗基础上，实施神经节苷脂静脉滴注或肌肉注射治疗，一次注射20mg；对照组（B）实施胞二磷胆碱静脉滴注和静脉注射。这两组患儿一天滴注一次，15天一个疗程。两组患儿都在出生后两周评估临床症状的恢复情况。^[2]

1.3 疗效的判定 显效：持续用药一个疗程后，患儿的临床症状的体征都消失，例如抽搐停止，意识已经恢复正常，肌肉张力、原始性的反射都得以恢复。有效：持续用药两个疗程以上，才达到上述标准。无效：持续用药两个疗程以上，以上的只有部分得到改善，甚至没有改变或者死亡。

1.4 统计学方法 在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义。^[3]

2 结 果

实验组（A）显效18例，占36%；有效25例，占50.0%；无效7例，占14%，总有效率为86%。对照组（B）显效6例，占12%；有效18例，占36%；无效26例，占52%，总有效率为48%。两组之间的总有效率得比较具有显著差异（P<0.05）。具体数据比较见表1。

3 讨 论

进入21世纪，社会经济的飞速发展，居民的物质生活水平得到许多提高，居民对生活质量以及服务的期望越来越高。对于新生儿健康成长也是家长的最基本需求，在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中，要准确把握新生儿的病症及病因之所在，提升新生儿的抵御疾病的力量，这就需要统一思想，深入推行“以病人为中心”的服务观念。^[4]

新生儿脑部缺氧缺血时，其脑组织的血液含氧量会渐渐地减少，作为机体内的电子受体的氧供应不充足，再灌注保证脑组织的供氧量，提供许多电子受体，这样就会让氧自由基在短暂时间内呈现一个飞速的增长趋势。氧自由基一般有着非常活力的化学性质，一旦生成，就可以通过它的中间的代谢产物，不断地扩张形成新的自由基，反应循环的发生，在此基础上，它能够与各种各样的细胞成分发生反应，尤其是钙质的代谢失调，由于兴奋性的氨基酸和自由基中的毒性作用，就会产生炎性的反应与脑细胞死亡的症状，引发脑细胞结构上的损伤和功能性的代谢障碍。神经节苷脂一般分布在哺乳动物的细胞膜上，特别在神经系统中的含量特别丰富，能够有效地保护体内的细胞膜，有效的促进神经细胞的发育、分解的作用，并积极地参加神经元的生长、发育与分化的过程，外源性的神经节苷脂能够穿过血脑屏障，进入细胞膜，有效地恢复胞膜中的Ca2+-Mg2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶的活性起着非常重要的作用，保持脑细胞内的外电解质的动态平衡，也保证了神经细胞内的与小的动态平衡，减缓了脑组织的水肿；能够抑制兴奋性的氨基酸中的神经毒性作用，提高抗氧化酶的有效活性，减少脂钠质的过氧化反应，减缓自由基损伤细胞膜的程度，进而减少所引起的神经毒性。^[5]

新生儿出生后，要合理喂养。小儿出生后，增强体质最重要的一环是要合理喂养，这就需要家长在保健工作人员的指导下，运用最合理的膳食来保证小儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少婴孩营养不良的情形，进而提高小儿的身体健康。

在新生儿出生后预防疾病，防止病菌性疾病侵害小儿的身体。临床上许多疾病许多是应为细菌引起的，这就需要小儿避免接触细菌，一方面要避免小儿接触细菌，这就要注意小儿的身体干净，勤洗手。还要注意小儿住房内的通风，特别是在冬季，室内要定时定量的开窗，以此净化空气。^[6]

本文中的实验证实，在低氧的情形下，外源性的神经节苷脂能够透过细胞的屏障进到神经系统中，并且能够进入神经细胞膜，可以有效地保护它的完整性，同时还能够阻止细胞的死亡，抑制兴奋性的氨基酸神经毒性，减少了钙离子的内流，这样就能够减轻脑水肿，阻止了氧自由基的产生，能够加速体内受损脑细胞的修复，提高神经支配功能的恢复等。对此，神经节苷脂早期干预新生儿缺氧缺血性脑病能够取得不错的疗效，在经过有效的健康护理指导，就能够减缓患儿的病情，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 傅大林，张跃，汤健，等.国产及进口单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效比较[J].临床神经病学杂志，2009，12（06）：143-145.

[2] J Wei，M Fujita，M Nakai，M Waragai，A Sekigawa，S Sugama，T Takenouchi，E Masliah，M Hashimoto.Protective role of endogenous gangliosides for lysosomal pathology in a cellular model of synucleinopathies[J].American Journal of Pathology，2009，11（10）：173-175.

[3] Y Ohmi，O Tajima，Y Ohkawa，A Mori，Y Sugiura，K Furukawa.Gangliosides play pivotal roles in the regulation of complement systems and in the maintenance of integrity in nerve tissues[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2009，12（21）：113-115.

[4] 李世杰，朱洪煊，方玲，等.新生儿、婴儿发育性髋关节异常的超声早期综合观察研究[A].中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编[C].2011：63-64.

[5] 马红秋.新生儿真菌败血症医院感染预防与控制[A].中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C].2011：183-185.

[6] 卢训洁.神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（25）：67-69.