打鼾和睡眠呼吸暂停综合征

李兴旺等

有些人认为睡觉打鼾（俗称“打呼噜”）是正常现象，是睡得香的表现。那么，睡觉打鼾是睡得香吗？其实，这种认识是错误的。虽然不能简单地认为打鼾就是病态，但打鼾确实可能是疾病的潜在信号。轻者影响睡眠、体力的恢复；重者可能患有睡眠呼吸暂停综合征，会影响身心健康，严重者甚至危及生命。为普及打鼾和睡眠呼吸暂停综合征的防治知识，本刊特邀专家撰稿，为广大患者指点迷津。

认识篇

鼾声阵阵莫轻视

中国民航总医院呼吸内科 李兴旺

上海瑞金医院感染病和呼吸病研究所所长、教授 邓伟吾

年近60岁的公交车司机李师傅，素有“呼噜大王”的雅号，一直以来他都认为那是睡得香的表现而没有注意。但近年来随着年龄的增长，家人发现李师傅打鼾越来越严重，有时鼾声震耳，有时鼾声又突然停止数十秒，还听不到呼吸声，而且白天常常头痛，爱打瞌睡，有几次开车时打哈欠，险些出交通事故，高血压也总是降不下来。李师傅这才开始担心，于是去医院呼吸科就诊，医生根据他的症状，给他做了一个简单的多导睡眠呼吸监测，很快就查明了病因。原来，李师傅患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠时为什么会打鼾？

一般情况下，气流通过气道不会产生声音，但如果上气道三部分中任何一个部位发生解剖性或功能性狭窄，就会使空气通过这些没有骨性结构支撑的部位时产生摩擦、涡流、肌肉震颤而发出声音，也就是打鼾，气道越狭窄打鼾的声调就越高。

在清醒状态下，咽喉部肌肉因自主神经的调节有一定的张力，使气道保持开放状态，气道不会狭窄。而在睡眠状态下，交感神经抑制、迷走神经兴奋、全身肌肉包括咽喉部软组织松弛，舌体后缩，气流通过时受限，产生涡流，咽部肌肉组织因震动而打鼾，平卧位时，由于重力的作用，悬雍垂下垂，打鼾加重，侧卧时减轻。劳累或饮酒后肌肉紧张度减低，上气道肌肉也会松弛，造成阻塞，也会导致打鼾加重。

打鼾是病吗？

不一定，这要看打鼾是什么原因引起的。如果打鼾时节律规整，没有呼吸暂停和明显缺氧，睡眠时最低动脉血氧饱和度大于90%，属于单纯鼾症。它多发生在饮酒、疲劳、服用镇静药物或感冒等情况下，是暂时性的打鼾，这种打鼾对人体不会造成影响，也提醒我们注意养成健康的生活习惯。

单纯鼾症严重者，如果打鼾持续存在或加重，可能患有上气道阻力综合征，它是近年来提出的一种睡眠呼吸疾病，也有研究提出它属于睡眠呼吸暂停综合征病理变化的早期阶段。如睡眠时上气道阻力明显增高，诱发频繁微觉醒，睡眠质量下降，则这种打鼾是病态。

如果打鼾伴有间断的窒息（呼吸暂停），则提示很可能患有睡眠呼吸暂停综合征，这种打鼾属于疾病表现。这种疾病需要有相应的检查（多导睡眠监测图）来进一步诊断。

何谓睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征又称“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，是指每晚7个小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。肥胖、高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等心脑血管疾病，鼻咽部疾病、糖尿病、嗜烟酗酒等众多因素都与其密切相关。睡眠呼吸暂停综合征在成年人中的患病率为4%左右，在60岁以上的老年人群中的发病率超过30%。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

打鼾：打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。

日间极度嗜睡：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可因入睡而摔倒。

睡眠中发生异常行为：患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样、震颤样的四肢运动以及梦游症。

夜尿增多：部分患者夜间起夜次数增多，个别出现遗尿，与肾浓缩功能降低有关。

头痛、头晕：是由于夜间间断缺氧，大脑缺氧导致的脑功能的损害。

性格变化：包括急躁、压抑、极度敏感、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。

代谢紊乱：体重增加，血压、血脂、血糖发生变化，也就是所谓的代谢综合征，睡眠呼吸暂停是这些表现的源头性疾病。

性功能障碍：表现为性欲低下、性生活时间短、性高潮减弱和频率减低等。

睡眠呼吸暂停综合征的特点

其主要有以下几个特点：

隐蔽性：打鼾发生在睡眠过程中，主要在夜间，人们都睡着了，打鼾这个“夜间的神秘杀手”也就自然被人们忽视了。

长期性：从最初的轻度打鼾到后来的中重度打鼾，乃至发生睡眠呼吸暂停和低通气，是一个逐渐发展的过程，是量变到质变的过程。在这个漫长的过程中，人体各个器官遭受损害，发生病变，而且病变逐渐加重，人们对此毫无觉察，等到出现症状时已为时晚矣。

多系统损害：呼吸暂停对身体的损害是多系统、多器官的。

1.心脑血管系统：引起高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗死等。

2.呼吸系统：诱发和加重夜间哮喘发作，易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

3.脑功能：主要表现在注意力不集中、记忆力下降、执行能力下降、警觉性及复杂问题的解决能力下降。

4.消化系统：长期打鼾患者机体缺氧，会导致胃食管反流综合征、反流性食管炎、胃溃疡等。

5.泌尿系统：肾浓缩功能受损，引起夜尿增多、蛋白尿或肾病综合征，导致肾功能的损害等。

夜间反复打鼾，呼吸不规律，反复出现憋气、憋醒，睡眠质量差，白天无精打采，精神不振——能与以上这些表现对号入座的人极有可能就是睡眠呼吸暂停综合征的患者，需要去医院进行睡眠监测仪检查，以尽早治疗。

治疗篇

睡眠呼吸暂停综合征要早防早治

中国民航总医院呼吸内科 李兴旺

北京中日友好医院主任医师 贾海忠

睡眠呼吸暂停综合征的诊断主要依靠患者所述的病史和临床表现（白天表现和夜间表现）、特殊的体征（咽部、颌面部形态异常）和多导睡眠呼吸监测来确诊。

睡眠呼吸暂停综合征极少可自动痊愈，但可以治疗。所以，一旦患上睡眠呼吸暂停综合征，千万不能掉以轻心。首先应到开设有睡眠呼吸障碍（打鼾）或睡眠疾病专科的医院就诊。由于患者多数不知道自己在睡眠状态下发生的情况，因此最好就诊时由患者的伴侣陪同，或者使用一台录音机记录一两个晚上睡眠时发出鼾声的情况，以供医生了解病情。医生对怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的患者将安排做多导睡眠呼吸监测检查，这是确诊这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。医生将根据睡眠呼吸监测结果制订合理的治疗方案。

减肥：许多轻度睡眠呼吸暂停综合征患者在成功减肥后睡眠呼吸暂停明显减轻，甚至不需其他治疗。而对于重度睡眠呼吸暂停综合征患者，控制体重虽然不能完全达到治疗目的，但也十分必要，可以改善机体状况，减轻睡眠呼吸暂停的严重程度。在控制体重的同时还需要配合其他的治疗。

侧卧位睡眠：体位对睡眠呼吸暂停综合征的影响较大，轻中度睡眠呼吸暂停综合征患者表现尤为明显，仰卧位时加重，侧卧位时减轻。

戒烟戒酒：过度饮酒会造成上气道肌肉松弛，而且会使呼吸中枢受到抑制，对低氧和二氧化碳的反应下降。因此睡眠呼吸暂停患者睡前禁止过度饮酒，以免发生危险。吸烟可以加重上气道的炎症和水肿，损害上气道内皮功能，加重睡眠呼吸暂停。

加强身体锻炼：身体锻炼可以增强体质，提高机体协调能力，加强上气道肌肉力量，减轻气道狭窄，改善气道的顺应性。

持续气道正压通气：持续气道正压通气，是用鼻罩将持续的正压气流送入气道。持续正压呼吸治疗仪简称为“CPAP呼吸机”，是用一个柔软的通气管道与气泵相连，气泵产生高速气流经软管进入上呼吸道，在上呼吸道形成正压，克服睡眠时上气道内的负压，防止上气道塌陷，将咽部狭窄的部分扩张，使呼吸气流顺畅通过，纠正呼吸暂停。

口腔矫正器治疗：口腔矫正器是用聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的外硬内软、像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器。口腔矫治器可使下颌前移，增宽睡眠时的上气道，降低上气道阻力和负压，防止睡眠时上气道塌陷，从而达到改善睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾效应，对轻中度睡眠呼吸暂停综合征具有一定的效果。

手术治疗：通过外科手术方式纠正上气道解剖学异常是睡眠呼吸暂停综合征患者的重要治疗方法之一，常用的手术方法有扁桃体、腺样体切除术，鼻腔手术，舌成形术，腭垂、腭、咽成形术及正颌外科手术。临床上要严格掌握手术适应证，并根据患者上气道阻塞原因、部位、病情严重程度以及肥胖程度选择适当的手术方式，而且术后必须严格随访。对高龄患者以及重度肥胖、有全身脏器功能不良者，手术危险性很大，故应非常谨慎。

目前，治疗睡眠呼吸暂停综合征还没有一种真正有效的药物。虽然市面上有一些声称治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的药物，但经权威机构认定都是无效的。

预防篇

提高睡眠质量远离打鼾

无锡市第四人民医院副主任医师 杜晓东

徐州医学院附三院主任医师 胡殿雷

打鼾是人类健康的大敌，由于病态的打鼾使睡眠时呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，从而诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。由此可见，预防睡眠呼吸暂停综合征非常重要。在日常生活中应从以下几个方面多加注意：

1.增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2.避免烟酒嗜好。喝酒、吸烟有害健康已人所共知，吸烟除可导致肺癌、肺气肿、冠心病以外，还可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上气道阻力增加，加重打鼾。饮酒，尤其是晚餐饮酒，可使舌肌、腭咽肌活动减弱，睡眠时加重舌根后坠，加重上气道狭窄，使鼾声增大，呼吸暂停次数增加。

3.肥胖者要积极减轻体重，加强运动。肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的常见原因，有70%的睡眠呼吸暂停综合征患者体重超过正常范围，因此，减肥是第一要务。要适当控制饮食，少吃大鱼大肉等油腻食物。这些说起来简单，做起来并不那么容易，需要有恒心、有毅力。

4.睡眠呼吸暂停综合征患者多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液黏稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

5.睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢的抑制。

6.采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，可避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。国外介绍一种“睡球法”可以迫使患者侧卧。将一只皮球装入两侧有系带的布袋内，或将球袋缝入睡衣背部，睡觉时如翻身，不适感觉会迫使患者保持侧卧位。这种简单可行的方法，打鼾的朋友不妨试用。

7.枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。

可通过以下练习缓解睡觉时打鼾。

1.伸舌练习。尽力把舌头伸出，缩回来再尽力伸出，如此循环，一次至少做200下，直到咽腔感觉很酸。

2.干漱口练习。不含水，把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次至少做200下，直到咽腔感觉很酸。

3.扫牙龈练习。用舌头快速扫过牙齿外侧的牙龈，先舔上颚的牙龈，快速从左扫到右，再从右扫到左，一次做50下以上。然后用同法舔下颚的牙龈，直到咽腔感觉很酸。

4.卷舌练习。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做50下以上，直到软腭感觉很酸。

前三个练习动作锻炼整个咽腔肌肉，最后一个练习动作则是针对软腭的强化锻炼。年轻人舌头松弛比较少见，打鼾往往是软腭松弛引起的，因此专门增加这个动作。这4爪练习动作，每天有空就做。初次锻炼时，做到50下，就感觉咽腔很酸，这恰好证明了原来的肌肉是很无力的，急需锻炼。经常做发“啊”音的练声也同样能锻炼软腭，有些效果。

锻炼频度：起初每天锻炼3次，坚持一两个月后，每天只需要锻炼一次即可。

记住并采取以上几点预防措施，有助于远离打鼾。