降压治疗必须遵循的4项原则

李钦俦

虽然高血压的病因较复杂，每个人的病因不尽相同，治疗不能千篇一律，但有4项原则是每个患者必须遵循的。

从小剂量开始首次发现高血压的患者，由于不知道高血压的起病时日，是否有并发症以及对降压治疗的反应等，因此服药宜从小剂量开始。不少高血压患者由于血压已升高较长时日，患者已经适应了这种高血压状态，如果使用降压药使血压下降，患者可能反感不适，这是初次使用降压药后患者普遍感受到的。从小剂量开始可以减轻这种不适，同时可以避免血压的大幅度波动，保护靶器官脑、心、肾，有利于观察患者对降压治疗的反应，也有利于调整降压药物的剂量。

优先选择长效制剂 长效制剂一般可以维持有效降压24小时以上。服用长效制剂一方面可以减少早上易发的心脑血管事件；另一方面长效制剂可以有效、持续、平稳地降血压，减少血压的大幅度波动，保护靶器官。另外，长效制剂可以减少服药次数，避免漏服。常用的长效制剂有：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片、贝那普利等。

个体化用药 由于每个高血压患者的病情不尽相同，有无并发症的情况不同以及对降压药的耐受性也不同，治疗用药应遵循个体化的用药原则。比如一位年轻人患高血压病，同时他的心率又较快，此时就应选用B受体阻滞剂（如倍他乐克）治疗。因其不但能降血压，而且可减慢心率，保护心脏，可谓一箭双雕。又如一位老年高血压患者，同时又患有冠心病，此时就应选择钙离子拮抗剂（如络活素或波依定）治疗。因其不但能降血压，而且可扩张冠状动脉，缓解心绞痛，可谓一举两得。

联合用药 循证医学证据表明，70%的高血压患者需要联合两种或两种以上降压药治疗才能使血压达标。联合用药控制血压更为快捷、有效，是治疗高血压的重要方法。联合用药不仅可加强降压效果，使血压早日达标，优化达标，而且可减少药物各自的不良反应。比如血管紧张素转化酶抑制剂与利尿剂是常用的一组联合用药搭配，两者联合使用后，不仅疗效显著提高，而且各自的用量均减少了，因而副作用也减少了，利尿剂还可抵消血管紧张素转化酶抑制剂升高血钾的副作用。又比如，钙离子拮抗剂与B受体阻滞剂联合后不仅降压作用增强，而且B受体阻滞剂可抵消钙离子拮抗剂增快心率的不良反应。