异位妊娠的甲氨蝶呤保守治疗与手术治疗效果对比

郭利萍

【摘要】 目的 对异位妊娠应用甲氨蝶呤保守治疗和应于手术治疗的效果进行对比。方法 选取我院妇产科在2010年到——2012年收治的异位妊娠患者120例，将所有患者根据有无生育要求和临床的检查结果分为三组：MTX保守治疗组、开腹手术治疗组和腹腔镜手术治疗组，对三组的治疗情况进行比较。结果 ①开腹组和腹腔镜组的治愈率明显高于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05；②治疗后腹腔镜组的血β-HCG浓度的明显低于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05；③开腹组和腹腔镜组住院时间明显少于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05；④腹腔镜组的患侧输卵管畅通率明显高于其他两组，且差异具有统计学意义P<0.05；⑤腹腔镜组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间情况明显小于开腹组，且差异具有统计学意义P<0.05。结论 在手术的治疗中，腹腔镜手术是治疗EP的有效方法，但患者若有强烈的保育要求并且符合保守治疗适应症的情况下，也可行MTX保守治疗。

【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；保守治疗；手术治疗

异位妊娠（EP）俗称宫外孕，在近年来的发病率呈上升趋势，严重威胁着女性的身体健康和生活质量，临床上治疗异位妊娠的方法有很多种，通常根据病情的严重程度和患者个人的实际情况，实施保守治疗或手术治疗，本文对异位妊娠采用甲氨蝶呤（MTX）保守治疗和两种手术治疗的效果进行对比，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科在2010年1月到——2012年12月收治的异位妊娠患者120例，年龄20-38岁，平均年龄28.3岁。其中首次异位妊娠患者97例，二次异位妊娠患者23例；初产妇84例，经产妇36例；停经时间最短的34d，最长的54d，患者的临床症状主要表现为下腹隐痛和不规则阴道出血，所有患者均根据临床体征、B超检查以及血绒毛膜促性腺激素试验确诊为异位妊娠。

1.2 分组方法 120例患者根据有无生育要求和临床的检查结果分为三组，一组为甲氨蝶呤（MTX）保守治疗组（41例），入选标准：①患者的异位妊娠处于早期阶段，且生命体征稳定；②无内出血症状，输卵管无破裂现象；③无药物过敏史，血常规及肝功能正常，血β-HCC≤2000U/L；④包块直径﹤3cm；⑤患者均有强烈保留生育功能要求。另两组为手术治疗，分别为开腹手术治疗组（39例）和腹腔镜手术治疗组（40例）入选标准：①患者均有不同程度的内出血症状；②输卵管有不同程度的破裂症状；③血β-HCC在2000-3000U/L；④包块直径≥3cm；⑤患者一部分有保留生育功能要求，一部分无保留生育功能要求。三组患者在年龄、停经天数、异位妊娠次数、孕次以及诊断手段和标准等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，三组具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 氨甲喋呤保守治疗组（41例） 分别根据患者的体重和体表面积算出MTX的用量，并且用量最大不得超过75mg，最少不低于50mg，行肌肉注射的方法进行治疗，5d为一个疗程，给药后即给予患者血β-HCC浓度的检测，若一个疗程后检测值下降不到15%，可重复肌注1次。

1.3.2 开腹手术治疗组（39例） 对无生育要求以及输卵管破裂严重且出血多的患者采取输卵管切除术，沿患侧的输卵管系膜切断，进行缝扎和残端包埋；对有生育要求并且输卵管破裂裂口较小或未破裂患者，行输卵管病灶清除术，即切开患侧输卵管取胚或行妊娠物经伞端挤出术，输卵管切开后用生理盐水冲洗盆腔，并留置甲硝唑以防止切口粘连，同时可起到预防感染的作用。

1.3.3 腹腔镜手术治疗组（40例） 所有患者均采用全身麻醉，首先在脐孔下缘行气腹穿刺，并注入CO2，腹腔压力维持在15mmHg，然后再在左、右麦氏点各行一个穿刺孔，置入手术器械进行操作，利用腹腔镜探查腹腔内情况，根据患者的妊娠部位、输卵管的破裂情况以及有无生育要求等综合因素，选择行输卵管切除术或胚胎清除术，术后同样用生理盐水清洗盆腔，留置甲硝唑防止切开粘连和感染。

1.4 观察指标 出院后对患者的血清β-HCC水平进行检测，并对患者的复发情况、患侧输卵管畅通率、术后宫内妊娠成功率等情况进行随访，并对行手术治疗的两组患者的围术期情况进行比较。

1.5 疗效判断标准 治愈标准：①血β-HCG呈下降的趋势并转至正常范围；②B超提示包块缩小；③腹痛、阴道流血等临床症状情况消失，患者完全符合上述③种情况为治愈。无效标准：①血β-HCG呈上升趋势；②B超提示包块增大，盆腔积液增多；③腹痛剧烈，血压下降，符合上述③种情况中的一种即为无效。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0系统软件进行数据分析，计量资料应用（χ±s）表示，采用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2 结 果

2.1 对三组患者治疗后的情况进行比较 开腹组和腹腔镜组的治愈率明显高于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05；血β-HCG浓度的比较，腹腔镜组血β-HCG浓度明显低于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05；住院时间的比较，开腹组和腹腔镜组住院时间明显少于MTX组，且差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

3 讨 论

异位妊娠（EP）是指孕卵在子宫腔以外的地方着床者，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠根据着床部位的不同，有输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%以上。

氨甲喋呤（MTX）是一种抗代谢药物，其化学结构与叶酸相类似，MIX通过叶酸拮抗剂，将细胞内二氢叶酸转换为四氢叶酸，四氢叶酸具有生物活性，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA和RNA及蛋白质的生物合成和胚胎滋养细胞的分裂，达到杀死胚胎的目的。在临床上通常应用其作为保守治疗的有效药物，并且保守治疗对于未婚者或未生育者具有重大的意义，但是保守治疗具有较为严格的适应症，必须在严格把握适应症的情况下行MTX保守治疗。

而对于输卵管破裂或有急性出血、反复出血以及包块不断增大、血β-HCG持续上升的患者应立即行手术治疗，临床上传统的手术治疗的方法是行开腹手术治疗，但是近几年来随着腹腔镜技术的不断发展，行腹腔镜手术治疗异位妊娠被广泛应用，且具有切口小、创伤小、术中出血少、患者恢复快以及住院时间短等优点，但相对于开腹手术来说，费用较高，且对操作人员的技术水平要求也较高。总之，对于异位妊娠患者，应该根据患者的要求以及患者病情的实际情况选择相应的治疗方式，增加治愈率。

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