卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产中的应用

张瑞芳　张延新　陈双双

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在前置胎盘患者剖宫产中的应用价值。方法 选择剖宫产中大量出血的前置胎盘患者168例，随机分为3组，治疗组77例，采用宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时结扎双侧子宫动脉下行支；对照组A 51例，仅宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug；对照组B 40例，给予静脉滴注缩宫素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支。观察3组患者的手术时间、出血量、子宫切除例数。结果 3组患者的手术时间、出血量、子宫切除例数比较，治疗组与对照组A、B比较有差异性。结论 在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，能明显减少出血，缩短手术时间，安全有效。

【关键词】 前置胎盘；产后出血；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；子宫动脉下行支

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，出现孕期反复无痛性阴道流血，严重者威胁孕产妇生命。临床上为快速止血，均采用剖宫产直接将胎儿和胎盘娩出，但术中出血多，风险大。临床上一般采用缝合法、强直宫缩法、结扎血管法、宫腔填塞法等治疗^[1-2]，但产后出血率及子宫切除率仍高。目前，急需一种简单有效的方法来解决前置胎盘患者术中出血的问题。2010年1月至2012年12月，我院应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎的方法治疗前置胎盘患者术中出血的问题，取得很好的疗效，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月在我院剖宫产的前置胎盘患者202例，将剖宫产术中发生大量出血（5-10min出血300ml以上）的患者168例纳入研究，其中，边缘性前置胎盘76例，部分性59例，完全性33例，年龄18岁-47岁，平均年龄35.8岁，孕次1-14次，产次1-6次。

1.2 方法 发生大量出血者168例患者随机分为3组，治疗组77例，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时结扎双侧子宫动脉下行支；对照组A 51例，仅宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug；对照组B 40例，给予静脉滴注缩宫素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同时结扎双侧子宫动脉下行支。3组患者的年龄、孕周、孕次、产次、前置胎盘的类型无差异性（p>0.05）。观察3组患者的手术时间、出血量（术中、术后2小时及术后2-24小时）、子宫切除例数。

1.3 统计学方法 本研究计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

3组患者的手术时间、出血量、子宫切除例数，见表1。治疗组与对照组A、B比较有差异性。

3 讨 论

剖宫产术是前置胎盘患者终止妊娠的首选方法和最常用方式。孕妇发生前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，子宫下段平滑肌相对较少，子宫下段肌层逐渐变薄，导致肌纤维破坏，丧失收缩能力，胎盘附着处血窦完全开放，出现大量出血。因此，前置胎盘患者剖宫产术中易发生大出血。加强子宫收缩药物是首选治疗。卡前列素氨丁三醇是最新的前列腺素制剂，具有强大的收缩子宫作用，化学名称为（15S）-15-甲基前列腺素F2a氨丁三醇盐。因前列腺素15位的羟基被甲基取代，避免了15-羟脱氢酶对它的灭活，药物的稳定性显著增加，半衰期明显延长，从而延长了药效维持时间。卡前列素氨丁三醇能使全子宫平滑肌强力收缩，其强度达到强直宫缩的程度，强力收缩的子宫平滑肌直接夹闭子宫螺旋血管，减少子宫内层的血供，从而达到止血目的。

子宫动脉下行支在子宫下段的中下1/3交界处由子宫动脉分出，主要供应子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环。子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部宫旁组织到达子宫外侧^[3]。结扎子宫动脉下行支后，子宫下段胎盘附着处血供明显减少，出血量随之减少，利于局部血栓形成，进而彻底止血。子宫血运丰富，6-12小时后即可形成侧支循环，此时出血部位血栓已牢固，不会发生再次出血。

在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，能有效减少出血，缩短了手术时间，减少了术后发热、子宫切除等并发症。治疗组患者出血量显著减少，特别是术后2小时，应该与卡前列素氨丁三醇半衰期长、药效维持时间长有关。因此，在前置胎盘患者剖宫产手术过程中应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎，能明显减少出血，缩短手术时间，有效保留子宫，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 高湛.宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇在凶险行前置胎盘中的应用[J].中国实用医药，2012，7（24）：32.

[2] 陶华.子宫下段间断缝合防治完全性前置胎盘产后出血临床研究[J].中国医药导报，2011，8（22）：45.

[3] 陈春林，黄睿，刘萍.人正常离体子宫动脉血管网三维模型的构建及意义[Z].第一届数字医学技术在妇产科中的应用研讨会，广州，2012.