老年人舌质瘀斑合并口唇青紫的动态心电图检测的临床意义

王品

【摘 要】目的：探讨老年人舌质瘀斑合并口唇青紫的动态心电图临床意义。方法：对265例发生舌质瘀斑合并青紫的老年人经24h动态心电图（DCG）检查，进行分析。结果：265例中有163例（占61.51%）在不同时间、因各种诱发因素导致心率加快、ST-T段改变。结论：老年人舌质瘀斑合并口唇青紫者早期动态心电图检查对于了解心脏功能，早期明确心肌缺血的诊断具有可靠而重要的临床意义。

【关键词】老年人；舌质瘀斑；合并口唇青紫；动态心电图

临床上无症状心肌缺血极易突发心肌梗塞及猝死，而其中大部分老年人在无症状的情况会首先发生舌质瘀斑合并口唇青紫，采用24h动态心电图检查（DCG）是最简便的早期明确诊断的手段之一。我们自2009年以来对265例该类老年志愿者，通过动态心电图检查，发现163例有不同程度的心肌缺血存在，现分析报告如下。

1 临床资料

本组165例舌质瘀斑合并口唇青紫老年人，均为我院2009年以来在门诊体检或社会征集到的志愿者其中：男98例，女167例；年龄最小者65岁，最大者82岁，平均72.3岁；发现舌质瘀斑全并口唇青紫时间最长者15年，最短者6个月，平均4.6年，所有老人以往均未发现心肌缺血。

2 方法及诊断

2.1体检项目 所有老年人均先行常规十二导联心电图检查，然后做24h动态心电图，并辅以血脂、血糖、颈动脉彩超检查。

2.2诊断标准[1] 心电图ST段呈水平型或楔形压低≥0.1 mV（J点后60～80 ms），持续时间1min以上，并排除其他影响因素。

3 检查结果

本组265例中常规心电图检查均未发现心电图改变。动态心电图及其他辅助检查结果如下：

3.1发生率

其中发生一次者95例，占35.85%，发生两次以上者63例，占23.77%。发生心肌缺血的163例中，颈动脉彩超检查异常者154例，占94.48%，血脂异常者85例，占52.15%，血糖异常者26例，占15.65%。

3.2发生时间 本组165例中心肌缺血发生时间具有明显年龄特征，72岁以上者主要发生在23：00-2：00；年龄71岁以下者主要发生在5：00-9：00。以上多为无明显诱因发作。两次以上发作者，另外发生时间多发生于白天，且有明显诱因。

3.3诱发因素 心肌缺血诱发因素主要有情绪激动、饱餐、劳累过度等。

3.4心率改变 心肌缺血发生时心率改变快、慢均有发生，心率>100次/min者34例，心率 60～100次/min者52例，心率 <60次/min者72例。

4 讨论

老年人因为反应不敏感等原因对于心肌缺血的耐受力大大提高，虽然心脏已经处于缺血状态，而自己浑然不觉，这是临床心脏病发生的重要原因，如果能够早期发现，并给予合理调理，则可有效减少心脏病的发生，保护老年人的身体健康，降低治疗费用。

中医学认为“有诸内必形诸外”，察舌可判断五脏盛衰，以知疾病由来，自古以来中医都非重视，《内经》：“舌为心之苗窍”，林慎庵云：“观舌为外症要务，以其能别虚实死生也。”[2]故舌是反应心脏功能的最早的部位，舌的变化先于仪器的检测，正如曹炳章先生在《辩舌指南》[3]中所言：“四诊法，可谓精而细，约而明，然亦只能辩有形之实迹，不能察无形之气化。望舌一端，用于察病，纤毫攸分，较之用器，尤为明著。”

《内经》云：“唇为脾之苗窍”，且“脾为心之子”，心不足必伤脾，即所谓“母病及子”，且唇无隔膜，血脉显明，“心主血脉”，所以在很大程度上唇也反应了心脏功能。

中医认为红为心色，《内经》曰：“南方赤色，入通于心”、而“紫为红之甚者也”，故紫也属于红色的范围，今舌有紫斑，唇现青紫，皆为血脉不通之象，脉已不通，心脏岂能无病？三者相参，故知其心必有隐疾。

临床上将心电图S-T段改变与T波异常作为冠心病心电图诊断的重要指标之一。然而相当多的老年人体检时，并未发现心电改变，有些老年人已经发现胸闷、气短，动则加重，夜卧憋醒的症状，但仍不能检查出心电图的异常，这让不少患者失去了最佳的防治时间。

颈部动脉是全身大动脉之一，其发生粥样硬化或有硬化斑块形成，可提示心脏血管的改变状态及程度，有助于心脏缺血的诊断[4]。我们通过颈动脉彩超检查，发现265例老年人中有169人有不同的硬化改变，占63.77%。当动脉硬化形成时，就会发生供血障碍，导致局部皮肤及组织瘀血，从而在与露皮肤薄、血管丰富、与心脏关系密切的部位发生瘀斑或青紫现象，可见，颈动脉硬化、舌质瘀斑、口唇青紫之间存在着一定的联系。

总之，我们根据这些最容易看见的体征，发现可疑对象，运用现代彩超及动态心电图进一步检查，可为冠心病诊断提供方便的预测线索，在临床上具有实用诊断价值。

参考文献：

[1] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].上海：上海科技教育出版社.1992：179-183.

[2] 林慎庵.四诊抉微[M].上海：上海科学技术出版社.2002.94.

[3] 曹炳章.辩舌指南[M].南京：江苏人民出版社.1962.序.

[4] 林桂永.老年冠心病与耳垂“冠状沟”的关系探讨[J]. 陕西中医.2011.32（3）：86-87.