75例婴幼儿血液灌流防凝血护理干预

王君君

【摘 要】目的：总结婴幼儿血液灌流操作过程中有效防止凝血的护理干预措施。方法：对75例婴幼儿血液灌流患儿操作过程中预冲液量，血流速度，肝素用量等进行总结分析。结果：75例婴幼儿血液灌流，无一例出现凝血，取得良好效果。结论：充足的肝素盐水预冲，提前30min给予首剂肝素和足够的循环血量以保证灌流过程中血流量的稳定是防止婴幼儿血液灌流过程发生凝血的关键因素。

【关键词】婴幼儿；血液灌流；防止凝血

婴幼儿血液灌流患儿受到体重和血管通路条件等限制，体外循环血流速度慢，凝血是广大儿科血液净化工作者面临的棘手问题，且目前没有全国统一的儿童血液灌流标准操作实践指南，我院血液净化中心2010年8月至2013年4月，应用血液灌流治疗婴幼儿（<3岁）75例，无一例出现凝血，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组75例患儿，其中，男59例，女16例。平均年龄2.57岁。其中除草剂中毒37例，药物过量10例，蜂蜇伤8例，鼠药中毒8例，蛇咬伤5例，其他中毒7例。

1.2方法 采用金宝AK95血液透析机或金宝血液滤过机及管路配套，丽珠健帆HA230血液灌流器。每次治疗时间2 h。

1.3结果 75例患儿治疗过程中无一例出现凝血，经血液灌流治疗后，临床症状均有效改善。

2护理

2.1 治疗前的护理

2.1.1 患儿的准备 治疗前适当给予进食或补液。对于禁食的患儿，在治疗开始前，先予以静脉输注生理盐水扩容，避免因为血容量不足，导致治疗过程中血流量不稳定，增加凝血风险。如果患儿年龄过小，血液灌流体外血循环量超过总循环血量10%或有贫血等的患儿，根据病情酌情选择血浆、红细胞悬液或白蛋白于治疗前30min内输注，以避免血容量不足致低血压的发生[1]。

2.1.2 血管通路的准备 本组75例患儿根据病情紧急程度及血管条件选用不同的血管通路，其中18-20G留置针直接穿刺法建立动静脉通路31例，股静脉置管44例。

2.1.3 预冲 充足的预冲是防止凝血和减少血液灌流过程中发生过敏反应的重要条件。首先用含肝素 15mg/500ml的生理盐水 2500ml进行预冲，在此过程中排尽灌流器及管路中的空气，最后用肝素 100mg/500ml的生理盐水以50ml/min的速度缓慢进行闭式循环30min，使灌流器中吸附足够的肝素，灌流过程中才不易发生凝血。上机前必须用生理盐水再次排净管路中预冲的肝素盐水。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 血流速度 血流速度设置为体重kg×（3-5）ml[2]。本组患儿血流速度根据上述参考公式和患儿血管通路条件，设置在20- 60ml/min。治疗过程中，若出现动脉端血流量不稳定，排除管路打折或移位等原因，最大原因为患儿血流量不足，此时，应该立即补充血容量，充足的血流量是血流速度稳定的关键，相应也是预防滤器凝血的关键。

2.2.2 肝素用量 我科使用普通肝素，首剂用量为0.3-0.5mg/kg体重，在上机前30min内一次性推注，若患儿血流速度是否能够稳定维持，则不追加肝素，直至治疗结束。若患儿血流量不能稳定维持，治疗过程中抽血查ACT值，根据结果逐情给予5-10mg追加剂量。

2.2.3 凝血的观察 治疗过程中，保持动脉段朝上，静脉段朝下，达到血液中物质被充分吸收。治疗过程中肉眼定期观察灌流器内颗粒的活动性，轻微转到灌流器，若灌流器内颗粒随血流方向活动性较好，则说明无凝血倾向。也可通过抽血查滤器前ACT值，判断有无凝血倾向，目标滤器前ACT值维持在180-220sed。

2.2.4 回血 治疗结束时调低血流速度至10-20 ml/min，调整灌流器动脉段朝下，静脉段朝上，采取空气回血，以避免被吸附的物质重新被冲洗入血。

3 讨论

2010版血液净化标准操作规程里指出，血液灌流体外循环中血流速度与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。我科75例患儿血流速度都低于灌流器使用推荐速度100ml/min， 但过程中无一例出现凝血，总结经验认为，充足的肝素盐水预充，和提前30min肝素剂量首次全部一次给予密切相关。同时，补充足够的循环血量，保证灌流过程中血流量的稳定也至关重要。儿科血液灌流目前尚无全国统一标准的临床操作实践指南，治疗过程中血流量的设置各单位标准不一，湖南省人民医院邓芳菊等[3]报道：血液灌流血流量设置为体重kg×（2-3）ml；西安儿童医院王义等[4]报道：血液灌流血泵速度维持在6-8ml/（kg· min）；怎样设置体外循环血流速度以便能够达到最好吸附效果又能保证的两小时内有足够循环血量经过灌流器，有待进一步研究。

参考文献：

[1] 徐敏 ，吴婷婷 ，吕顺丽 ，等.血液灌流治疗儿童过敏性紫瘢的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（2）t58—60.

[2] 廖松.小儿血液净化的护理[J].医学文献. 2003. 10（22）：739.

[3] 邓芳菊 等. 血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的护理干预. 护士进修杂志， 2011， 26（4） 341-342.

[4] 王 义 郭纪元. 血液灌流治疗小儿急性中毒 31例体会，陕西医学杂志， 2012， 41（9）1144-1145.