腹腔镜治疗急性胆囊炎68例临床分析

孟祥任

摘要目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的价值与体会。方法：收治急性胆囊炎患者68例，采用腹腔镜胆囊切除治疗。结果：68例均得到随访，时间0.5～2年，平均13个月，随访结果示，患者均康复无并发症发生。结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎，临床疗效满意，但需要术者但需要术者临床经验丰富及腹腔镜操作娴熟解剖清楚。

关键词腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除术并发症

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、伤口瘢痕小等优点[1]，目前已广泛应用于临床，急性胆囊炎患者行LC术已从原来的禁忌证转变为常规手术。2009年1月～2011年1月采用LC术治疗急性胆囊炎患者68例，经随访疗效显著，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者68例，男43例，女25例；年龄20～67岁，平均34.7岁。所有病例符合以下标准：病程12小时～10天，表现为右上腹或剑突下疼痛，查体见右上腹压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性；实验室检查：白细胞计数异常[正常值（4～10）×109]；B超检查：胆囊体积增大，周围积液，壁厚>3mm，部分有双边影，胆囊炎合并胆囊结石40例。

手术方法：患者入院后完善相关检查排除手术禁忌证，给予抗感染及支持治疗，气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，气腹压力控制在10～12mmHg，采用三孔或四孔法技术，先插入腹腔镜探查各脏器，分离粘连，显露胆囊，找到Hartmann袋并提起，胆囊张力明显增高者先行减压，解剖Cplot三角，仔细分离胆囊动脉及胆囊管，将其夹住切断，顺逆结合剥离胆囊。根据胆囊炎症程度及手术难易采用胆囊全切或胆囊次全切，将胆囊及结石切除并于剑突下或脐孔取出。术中电凝胆囊床彻底止血，对感染较重，胆囊破裂、渗出、出血多的病例放置引流管。术后监测生命体征，给予抗生素药物应用3～4天，控制并发症发生。

结果

本组68例LC手术均成功，1例中转开腹，术中1例发生胆道损伤，无术后出血或无黄疸等并发症，有2例行胆囊大部分切除加腹腔引流，术后住院时间5～9天，平均7.1天，所有患者均痊愈出院，手术时间60～180分钟，术中出血量30～500ml，平均150ml。术后病理均证实为胆囊急性炎症病变。患者均得到随访，时间0.5～2年，平均13个月，伤口均Ⅰ期愈合，无并发症发生。

讨论

腹腔镜行急性胆囊炎切除术：1987年Mouret等完成首例LC，因胆囊壁充血水肿明显，术中渗血多及胆囊张力高不易夹持，急性胆囊炎一直列为LC的禁忌证，随着LC在国内外广泛开展，LC的适应证也相对扩大，现在急性胆囊炎行LC者逐渐增多，娴熟的腹腔镜技术和丰富的腹腔镜手术经验是顺利完成复杂胆囊切除手术的基础[2]。

手术时机：治疗急性胆囊炎患者，既要考虑手术和麻醉对患者生理功能的干扰，又要考虑延时手术的复杂性，若患者全身情况许可，合并症控制理想，因早期手术抢救患者生命，既能缩短手术时间，又能降低并发症发生。程章林等认为腹腔镜胆囊切除术的手术时机最好在发病72小时[3]。

并发症防治：①术中出血：腹腔镜胆囊切除术出血发生率0.2%～2.09%，甚至高达8.65%[4]。出血的原因有：胆囊动脉变异较多，胆囊三角炎性反应较重或者胆囊三角内结构粘连等，腹腔镜钳夹操作不熟练致钛夹滑脱引起出血，术中一旦出血，思想上要保持冷静，不能盲目钳夹，应用吸引器吸引或小纱布压迫止血，仔细辨认解剖结构后再钳夹处理。②胆管损伤：胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的最常见并发症之一[5]，本组患者中有1例发生胆管损伤，最后行中转开腹。因此，如能及早发现，及时处理，将大大提高患者的治疗效果。我国腹腔镜发生率约4%～5%，多发生在手术早中期，要从各个方面对胆管损伤防治：加强手术者培训；术中操作规范认真；熟悉解剖结构；若出现胆管损伤，无法镜下处理的及时开腹。

引流管放置：LC放置引流管引流是LC治疗的一个重要措施，它不仅能引流出炎症积液，同时能及時观察术后出血及胆漏。本组16例放置引流管，根据经验，以下情况需放置引流管：胆囊炎症重，周围渗出多；术中创面大、渗血严重；合并胆囊脓肿；疑有胆管损伤不能确定。

总之，腹腔镜治疗急性胆囊炎临床疗效满意，可以使患者创伤小康复快，但需要术者临床经验丰富及腹腔镜操作娴熟解剖清楚。

参考文献

1黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1329.

2吕新生.胆道疾病.见：吴在德，吴瑾汉，主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：559-560.

3程章林，党铁成.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术43例分析[J].新乡医学院学报，2006，23（1）：68-69.

4陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明：云南科技出版社，1995：143-146.

5Strasberg SM.Avoidance of biliary injurylaparoscop ic cholecysotectomy.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9（5）：543-547.