剖宫产术指征分析7680例

陈小江

本文分析近3年住院分娩的12886例产妇病历资料中7680例剖宫产指征构成比等因素，明确在保证母婴安全的前提下应积极寻找降低剖宫产率的对策。

资料与方法

2009年6月～2012年6月收治分娩产妇12886例，剖宫产7680例，其中初产妇5211例，经产妇2469例，孕周32～42+6周，年龄19～44岁。回顾分析其剖宫产率、剖宫产主要指征构成比，探讨高剖宫产率的原因。统计学处理采用X2检验。

结果

3年来产科住院分娩12886例，其中剖宫产7680例，平均剖宫产率596%。主要指征依次为：社会因素41%，瘢痕子宫32%，巨大儿98%，胎儿宫内窘迫65%，产程异常51%，胎位不正34%，双胎138%，妊娠并发症与合并症082%。社会因素、疤痕子宫成为剖宫产的主要手术指征。

剖宫产指征剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。3年来剖宫产指征及构成比，见表1。

表1剖宫产7680例指征分析

第一手术指征例数构成比社会因素314841%瘢痕子宫245732%巨大儿7529.8%胎儿窘迫4996.5%产程异常3915.1%胎位异常2613.4%双胎1051.38%妊娠并发症及合并症670.82%

社会因素指无医学指征孕妇及家属要求的剖宫产手术，包括珍贵儿、高龄孕妇、B超提示的羊水量异常脐带缠绕，惧怕分娩疼痛及产后形体改变、择吉时辰出生等社会突出现象。瘢痕子宫指曾经剖宫产及子宫肌瘤剔除术。巨大儿指出生体重达到及超过4000g。急慢性胎儿窘迫指胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒、胎儿电子监护异常、胎儿生物物理评分低、及胎盘功能低下[1]，妊娠并发症及合并症包括前置胎盘、胎盘早剥妊高症、骨盆畸形以及妊娠期糖尿病，肝病等。

讨论

产手术在解决难产及严重的妊娠并发症及合并症降低母儿病率和死亡率方面起了重要作用。随着现代麻醉技术、剖宫产手术技术、抗生素预防感染技术的成熟与提高，我国的剖宫产率逐年提高，很多医院报道在40%～60%，个别医院达到70%，这一引起社会广泛关注[2]。积极开展分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩，提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响；进行科学知识普及，对孕产妇及家属正确引导，可减少社会因素所致的剖宫产。

瘢痕子宫是剖宫产率快速上升的又一重要因素。在本院分析總结中2457例（32%），居第2位。统计分析：①要严格掌握第1次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成；②要转变“1次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征不存在，本次妊娠又无新的指征出现，无严重的妊娠并发症或合并症，此次妊娠距前次手术≥2年，前次手术为子宫下段切口且愈合良好的病例，应鼓励其在严密监护下阴道试产，做好手术输血、抢救的准备。有资料表明，3410%～9010%的瘢痕子宫妊娠经阴道分娩成功[3]。

巨大儿与剖宫产：本组统计分析巨大儿为第一指征752例（98%），居第3位。随着生活水平提高，某些孕妇饮食结构不合理，运动量减少，孕期体重过快增长，巨大儿近些年呈上升势态。来自WHO的调查发现孕期体重增长115～16kg时母儿并发症最低[4]。因此加强围产期保健，合理膳食适当运动可减少巨大而发生，从而降低剖宫产率。

以胎儿窘迫为指征的剖宫产，随着胎儿电子监护的普及近些年增多。该组数据胎儿窘迫发生499例（65%），位居第4位。其中有的单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，有约1/4的胎儿窘迫未找到任何原因，术前、术后胎儿窘迫诊断符合率亦较低，提示有一部分不合理的操之过急的过度诊断胎儿窘迫而剖宫产。对无任何相关高危因素存在的“胎儿窘迫”，需作多方面分析，可能是胎头在迅速下降过程中受压而产生的迷走神经经张力变化引起暂时性胎心异常，或因胎动干扰脐血流产生的一过性胎心变化[5]，应予吸氧，改变体位等处理，胎心恢复正常后，可继续阴道分娩，减少剖宫产。

各种产程异常剖宫产391例（51%），居第5位。若无胎儿窘迫，无分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩，应创造条件经阴道分娩，持续性枕横位、枕后位可行徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行低位产钳或胎吸助产，亦可降低剖宫产率。

胎位异常总计261例（34%），居第6位。首先孕期应加强管理，孕27～28周及早发现，对B超无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件。对骨盆正常，胎儿≤3000g，胎儿双顶径≤92mm，完全臀先露者，可在严密观察下阴道分娩降低剖宫产率。

应开展产前检查，做好围产期保健工作，监测血压，及时发现异常，给予治疗及纠正，减少妊高征的发生。对中、重度妊高征、胎盘功能良好、产道无异常，给予阴道试产机会，降低剖宫产率。

妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，临产后及时监测血糖水平、胎儿无缺氧者可在12小时内结束阴道分娩。

综上所述，剖宫产率的快速上升不是一个单纯的医学问题，而是涉及到社会、心理、文化的综合问题。应加强围产期保健，开办孕妇学校宣传正确科学的分娩方式。全社会要大力普及宣传科普知识法律知识，让产科医生能在宽松和谐的环境下执业，不一味顺从产妇及家属的无指征手术要求，更要不断提高产科质量，提高分娩安全性，不断推进产时分娩镇痛，严格剖宫产医学指征，降低剖宫产率保护妇女身心健康。

参考文献

1乐杰.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2008：135-136.

2张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：162.

3耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275.

4王允锋，郑淑敏，李爱阳，赵秀花.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：247-249.

5郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析[J].中华妇产科杂志，1995，30（2）：88.