急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨

常丽宁

摘要目的：探讨早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难患者的临床应用价值。方法：收治急性脑卒中伴吞咽困难患者84例，随机分为对照组与观察组，分别采取匀浆膳食和鼻饲肠内营养，比较两组营养指标变化及感染发生率。结果：两组治疗后ALB和Hb均有明显降低，且观察组降低更为显著，比较有统计学意义（P<005）；观察组感染发生率明显低于对照组（P<005）。结论：早期肠内营养支持可明显改善急性腦卒中伴吞咽困难患者的营养状况，减少并发症的发生。

关键词急性脑卒中吞咽困难早期肠内营养支持

吞咽功能障碍是急性脑卒中患者最为常见的并发症，患者进食困难或误咽，易引发营养不良、水电解质紊乱、误吸、感染及窒息等并发症的发生，严重影响患者的预后和生活质量[1，2]。本研究对急性脑卒中伴吞咽困难患者采取早期营养支持，取得了显著的临床效果，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年2月收治急性脑卒中伴吞咽困难患者84例，男43例，女41例，年龄35～75岁，包括脑梗死51例，脑出血33例，将所有患者随机分为对照组（n=42）与观察组（n=42），两组在性别、年龄及脑卒中类型等一般资料比较，均无显著性差异（P>005），具有可比较性，具体资料，见表1。

临床诊断：所有患者临床症状均符合1995年我国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[3]，且经脑部CT或MIR检查证实，患者均伴有吞咽困难症状，且排除：严重心、肝、肾等器官障碍患者；发病前有内分泌或糖尿病等代谢性疾病患者；发病前有严重为肠道疾病或营养不良患者。

治疗方法：所有患者均给予脑卒中的常规治疗与护理（控制患者血压、血糖，给予脑细胞营养及抗血小板凝聚治疗等），且于入院48小时内留置鼻胃管，对照组给予家庭自制的匀浆食物（牛奶、米汤、蛋羹及谷物等），100～200ml/次，4～6次/日，观察组给予肠内营养乳剂，经鼻管持续匀速滴入，500～1000ml/日。

观察指标：比较两组治疗前后血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）变化及各种并发症发生率。

统计学处理：将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以（X±S）表示，进行t检验；而计数资料采用X2检验，检验值P<005表示差异具有显著性。

结果

两组治疗前后营养指标比较：两组治疗后ALB和Hb均有明显降低，且观察组降低更为显著，比较差异均有统计学意义（P<005），见表2。

两组并发症发生情况：观察组各种感染总发生率2619%，明显低于对照组（6429%），两组比较差异有统计学意义（P<005），见表3。

讨论

急性脑卒中是临床较为常见的心血管疾病之一，患者多伴有昏迷或肢体麻木，而机体处于高代谢状态，易引发患者营养不良，应给予一定的营养支持[4]。脑卒中患者多并发吞咽困难，因此，发病早期给予合适的营养支持，可促进患者胃肠道恢复，改善机体内糖和蛋白质等的代谢，能有效减轻患者营养不良状况，维持患者机体代谢的需求[5]。本研究对急性脑卒中后伴吞咽困难患者实施早期肠内营养支持，取得了较好的临床效果，可明显改善患者的营养状况，减少各种并发症的发生，值得临床推广和应用。

参考文献

1王永顺.卒中后吞咽困难早期肠内营养支持对预后的影响[J].临床医学，2009，29（3）：67.

2张爱娥.脑卒中患者早期肠内营养支持的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3746.

3全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志，1996，29（6）：379.

4徐小林，汪皖君，吴盛.早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难病人预后的影响[J].肠外与肠内营养，2009，16（1）：26.

5宋士萍，许明杰，吕莹.伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值[J].中国全科医学，2010，13（14）：1507.