舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于10—12周钳刮术的临床效果观察

朱志红 李颖 杨春玲 祖素梅 杨春香 李智红 张金伟 万桂香

【摘 要】目的：探讨停用插管术，改用舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆行钳刮术临床效果。方法：选择B超提示宫内孕10-12周，自愿来站行钳刮术而无手术禁忌症的150例妊娠妇女，随机分成A、B两组，A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug，于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组给予术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ug。结果：A组宫颈松弛度显效率、术中镇痛率、药物副反应均低于B组，具有显著差异（p<0.01﹚，同时降低术后感染率。结论：舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术宫颈松弛度高、术中镇痛效果好，舌下含服给药更方便，减少阴道、宫腔操作次数，降低术后感染率，更适合在基层临床应用。

【关键词】米索前列醇；盐酸丁卡因胶浆；宫颈松弛度；药物副反应；镇痛效果

人流、钳刮术中因牵拉扩张宫颈常给受术者带来一定的疼痛和损伤。将前列腺素类药物用于宫颈软化和扩张已有20年历史。钳刮产术前口服米索前列醇作为常规软化和扩张宫颈的方法，经济方便、价格低廉、效果明显，推荐使用剂量为400-600ug （1） 但有相当多的患者有恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来不适。为减少药物副反应，减少宫腔操作次数，降低术后感染率，近年来我站停用插管术，改用舌下含服米索前列醇400ug观察其临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1对象 2010年1月～2012年9月来本站经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠10-12周，自愿要求行钳刮术终止妊娠，经常规术前检查无手术禁忌，无使用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆禁忌症的妊娠妇女150例，随机分为实验组（75例）和对照组（75例），两组对象年龄、体重、孕次、产次、妊娠时间比较差异无统计学意义（p>0.05）。术前所用米索前列醇为北京紫竹药业生产200ug/片，盐酸丁卡因胶浆为西安利君精华药业有限公司生产，含盐酸丁卡因0.08g/支。

1.2方法

1.2.1将150例受术者随机分为A、B两组，A组实验组（75例）和B组对照组（75例），A、B两组均于术前2天行阴道冲洗；A组给予术前3小时、1.5小时分别舌下含服米索前列醇200ug，于术前2-3分钟宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支后行钳刮术；B组于术前14小时行插管术，术前3小时口服米索前列醇400ug，服药前后各禁食2小时。

1.2.2观察项目 （1）制作统一表格，由专人记录受术者用药后腹痛、恶心、呕吐、腹泻、阴道出血等副反应及钳刮术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。（2）宫口松驰度：有效：直接用≥8扩张棒顺利通过子宫内口，显效：直接用7号扩张棒能顺利通过子宫内口，无效：需从≤6号扩张棒依次扩张。（3）术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级无痛，保持安静合作；Ⅰ级轻微疼痛，基本安静合作；Ⅱ级，中度疼痛，不能安静 ；Ⅲ级，重度疼痛，不合作。（4）手术时间：从扩宫开始到钳刮结束。（5）术中出血，将弯盘置于扩阴器下收集钳刮及血液，过滤后将出血放入量杯计量。（6）人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓（<60次/分）、胸闷、大汗等迷走神经兴奋症状进行观察。（7）术后感染率：术后7天、14天随访发热、下腹痛、阴道分泌物异常等生殖道炎性改变情况。

1.3统计学方法：计数资料应用X2检验，计量资料t检验。

2 结果

2.1受术者基本情况：A、B组对象年龄、体重、孕次、产次、孕周等情况，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.01）.

2.2宫颈扩张程度：见表1：

A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率100%、98.7%以上，无统计学差异（P>0.01），显效率比较，A组均明显高于B组，具有统计学差异（P<0.01）

2.3术中疼痛程度比较 见表2

A、B两组镇痛总有效率比较差异无统计学意义（P>0.01），A、B两组无痛率分别为56%、30.67%明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4两组受术者术中其它情况 见表3

2.5两组受术者用药后副反应发生情况 见表4

A组用药后出现恶心、呕吐等胃肠道反应明显低于B组，差异具有显著性（P<0.01）.A、B两组腹泻腹痛发生率无统计学差异（p>0.01）。

2.6两组受术者术后感染率发生情况 见表5

A组术后发热、下腹痛、阴道分泌物异常等生殖道炎性改变术后7天，14天随访感染率低于B组，但无统计学差异。

3 讨论

钳刮术时疼痛可能引起人流综合反应，因手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状【2】。盐酸丁卡因胶浆主要成份盐酸丁卡因，为长效酯类局麻药，吸收分布快，1—3分钟即可显效，其作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常极化与去极化交替受阻，神经冲动无法进行，起到止痛作用【3】。但无松弛宫颈的作用，而米索前列醇独特松弛宫颈作用有效的解决了这个问题。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可能使宫颈组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。另外它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血量【4】。但口服对胃肠道平滑肌均产生明显收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等副反应，相同剂量口服副反应发生明显高于舌下含服组，主要是由于口服米索前列醇有显著的肝脏首过效应【5】。Tang等【6】对米索前列醇的药动力学研究，表明米索前列醇舌下含服达到峰值浓度的时间最短，峰值浓度高于其他给药途径。意味着米索前列醇舌下含服能够更有效、更快速地发挥作用。

本观察结果显示：A、B两组软化、松弛宫颈总有效率分别为100%、98.7%，但A组舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆使用后软化扩张宫颈显效率、术中无痛率高于B组；药物副反应明显低于B组，A、B两组比较具有统计学差异（p<0.01），舌下含服米索前列醇经舌下粘膜直接吸收，经颈内静脉直接进入血循环，其吸收不经过肝门静脉，避免了药物经肝脏的首过效应，药物起效快，生物利用度高，缩短等待时间，且米索前列醇分两次含服，可避免高浓度的药物血峰值对肠道平滑肌的刺激，又减少了药物副反应，同样起到很好的扩张宫颈，同时联合盐酸丁卡因胶浆宫颈管内粘膜吸收麻醉镇痛作用，明显减轻受术者痛苦，缩短术前等待时间，减少受术者的焦虑心情。而且停用插管术，减少了阴道宫腔操作次数，而降低了术后感染率。

4 结论

我们认为，舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术具有使用方便，用药不受饮食限制，药物副作用小，术前等待时间短，宫颈松弛度高、镇痛效果明显，减少了宫腔操作次数，降低术后感染率，不需专业麻醉师和必要的抢救设备条件，更适合在基层中推广。

参考文献”

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作者简介：

朱志红（1971-），女，主治医师，主要从事妇产科临床诊疗和计划生育四术临床研究工作。

基金项目：

河北省人口计生委2013年科研计划指令课题 课题编号：2013-A27