老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12相关性研究

白雪梅

【摘 要】目的：探索老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平和叶酸、维生素B12水平的变化，并分析血浆Hcy水平与血浆叶酸、维生素B12水平的相关性。方法：选取我院2012年3月至2013年3月收治的年龄在60岁以上的脑梗死患者50例作为观察组，选取同时期60岁以上我院体检科正常体检的健康人群50例为对照组，测量两组患者的血浆Hcy水平和叶酸、维生素B12水平，比较组间差异。结果：观察组患者的血浆Hcy水平显著高于正常对照组（P<0.05），观察组患者高Hcy血症的发生率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者叶酸和维生素B12水平显著低于对照组（P<0.05）；且观察组患者血浆 Hcy水平与叶酸和呈负相关 （r=-0.72，P<0.05），与维生素B12水平亦呈负相关（r=-0.69，P<0.05）。结论：老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平升高，血浆叶酸和维生素B12水平降低，血浆Hcy水平与叶酸和维生素B12水平成负相关。血浆Hcy水平升高是老年脑梗死的独立危险因子，补充叶酸和维生素B12可降低老年人血浆Hcy水平，对于预防老年人脑梗死的发病具有重要意义。

【关键词】老年；脑梗死；同型半胱氨酸；叶酸；维生素B12

同型半胧氨酸（Hcy）是蛋白质代谢过程中的一个重要中间代谢产物。近年来有关同型半胧氨酸的研究不断取得进展，它对脑血管病的影响已引起众多学者的关注，国内外大多数流行病学调查研究资料都证实Hcy水平升高是缺血性脑血管病重要的独立的危险因素[1]。叶酸、维生素B6、维生素B12在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，这些因子的缺乏均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。

大量研究曾探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及其与血清叶酸、维生素B6、维生素B12水平的相关性。本研究以老年患者做病例对照研究，探讨脑梗死患者的叶酸、维生素B12与Hcy水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年3月至2013年3月住院治疗的脑梗死患者50例（脑梗死组），男25例，女25例；年龄62～89岁，平均年龄（70.6±5.6）岁。以上患者符合中国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[2]，所有病例均为首次发病并无显著意识障碍。同时排除脑出血；有严重心、肝、肾功能不全及其他严重疾患者；痴呆、精神异常无法合作者。选取同期我院体检科进行体检的健康老年人群50例作为对照组，其中男25例，女25例，年龄最小60岁，最大86岁，平均年龄67.3±4.7岁。以上健康人群全部未有心脑血管病史，同时排除其它系统严重疾患。

1.2 方法

所有标本均采取清晨空腹静脉血6 ml，其中3 ml 使用东芝TBA-40生化分析仪及配套试剂测量血浆Hcy水平；另外3ml使用贝克曼ACCESS仪器， 用化学发光法测定叶酸、维生素B12水平。对照组于体检时测定相应指标。

1.3 统计学分析

应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以x（%）表示，组间进行x2检验。Hcy与叶酸、关系采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血清Hcy、叶酸和维生素B12水平比较

脑梗死组血清Hcy水平明显高于对照组（P<0.01）；脑梗死组血清叶酸、维生素B12值明显低于对照组（P<0.05）（见表1）。脑梗死组稿Hcy血症发生率显著高于对照组（见表2）。

2.2 相关性分析

直线回归相关分析表明，脑梗死患者血清Hcy水平与叶酸水平呈负相关 （r=-0.72，P<0.05） ，与维生素B12水平亦呈负相关（r=-0.69，P<0.05）。，

3 讨论

同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），是人体内蛋氨酸的中间代谢产物，是蛋白质生物合成过程中没被正常利用的一种氨基酸前体。Hcy在人体内主要有两种代谢过程，即再甲基化过程和转硫基过程。Hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关[3]。遗传因素引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶（MTHFR）、胱硫醚缩合酶（CBS）、甲硫氨酸合成酶（MS）缺乏或活性降低，而产生高同型半胱氨酸血症。环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降[4]。

同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化和冠心病的作用机制可能有以下几种：（1）内皮毒性作用：同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维[5]。（2）刺激平滑肌细胞增生：同型半胱氨酸可直接诱导血管平滑肌细胞增殖，并通过信号传导方式，干扰血管平滑肌细胞的正常功能。（3）致血栓作用：Hcy促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集[6]。（4）脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。

本研究以老年患者做病例对照研究，证实老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平升高，血浆叶酸和维生素B12水平降低，血浆Hcy水平与叶酸和维生素B12水平成负相关。血浆Hcy水平升高是老年脑梗死的独立危险因子，补充叶酸和维生素B12可降低老年人血浆Hcy水平，对于预防老年人脑梗死的发病具有重要意义。

参考文献：

[1] YooJH，ChungCS，Kand SS.Relation of Plasma homoey-steine levels to cerebral infarction and cerebralatherosclerosis[J].Stroke，1998，29：2478.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29（6）：379.

[3] Jeong SK，Seo JY，Cho YI.Homocysteine and internal carotid artery occlusion in ischemic stroke[J].J Atheroscler Thromb，2010，30：963-969.

[4] Lonn E，Yusuf S，Arnold MJ，et al.Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease[J].N Engl J Med，2006，354：1567-1577.

[5] 杨秀蓉，李国雄，刘志军.慢性脑供血不足患者血清同型半胱氨酸变化与颈动脉硬化的关系[J].实用医学杂志，2009，25：2262-2263.

[6] 杨琳，张军.急性脑梗死与血清同型半胱氨酸C反应蛋白、白介素-6的关系探讨[J].中国基层医药，2010，17：1366.