泌尿外科腹腔镜手术后护理体会

赵巍

【摘 要】目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术后的护理措施，总结护理体会。方法：对2012年1月～2013年5月期间在我院进行腹腔镜手术治疗的68例泌尿外科患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果：68例患者术后恢复良好，均未发生明显并发症，如期出院。结论：腹腔镜对某些泌尿外科疾病的治疗疗效显著， 通过增强和规范系统的手术护理措施，有利于患者平稳地渡过围手术期，进而减少患者术后并发症的发生。

【关键词】泌尿外科；腹腔镜；手术；护理

1 临床资料

1.1.一般资料：本组手术患者68例，其中男性患者32例，女性患者36例，年龄为22～68岁，平均40.5±1.2岁。手术均在全身麻醉下实施，麻醉后患者取平卧或健侧卧位接受相应的手术。手术后根据病情程度择期拔除切口引流管，使用适量的抗生素，若部分患者出现明显疼痛感可使用止痛药。

1.2手术结果：68例患者手术均取得圆满成功，无中转开放手术的情况，术中、术后均无大出血发生，平均出血量为75ml，手术平均时间为100min。手术后患者的住院时间为2～ 10天。所有患者均未出现明显并发症且如期出院。

2 护理方法

2.1 常规护理

2.1.1监测生命体征：术后用心电监护仪每30～60 min对血压、心率及血氧饱和度进行监测，待病情稳定后可酌情测量，监测过程发现的任何异常情况都应及时通报医生。

2.1.2体位与活动：护送患者术后返回病房，手术实施全麻的患者需平卧6 h并确保其头偏向一侧，及时将呼吸道的分泌物清除，以保持呼吸道通畅，防止患者舌后坠及可能的分泌物倒吸入气管进而引发吸入性肺炎。患者清醒后可改为半卧位，定期帮助患者进行翻身并协助其排痰。此外，根据手术情况适时鼓励患者下床活动。

2.1.3引流管的护理：手术后患者往往配有多种引流管，因此应分别对其贴好标签分类管理，并将引流情况记录好，若发现引流液的颜色和量出现异常，及时报告给医生。与此同时，还须将引流管妥善固定好，防止引流管管道出现牵拉、折叠、滑落和扭曲的情况，以确保引流通畅。

2.2切口护理：一般情况下腹腔镜手术均在患者腹壁或腰部留有3至4个约1～2cm大小的小切口，但这些小切口出血感染机会不大，术后往往未缝合，而采用创可贴进行伤口的拉合及止血，护理人员应密切观察有无血液渗出[1]。

2.3饮食护理：术后患者需禁食12h，待全麻苏醒拔除胃管，若没有腹胀等胃肠道的不良反应发生即可进食。行肠道手术的患者，须待肛门排气后方可进食。进食的原则是从流质食物开始逐渐过渡到半流质再过渡到普通饮食，期间应多饮水并保持大小便的畅通。

2.4术后并发症的护理：

2.4.1术后再出血的处理：肽夹的脱落或组织渗血都有可能导致腹腔镜继发性出血的发生[2]，因此在对患者进行护理时，必须密切观察生命体征和引流管液体的颜色、流量等情况。若患者出现心率加快，血压下降，引流管引流出的血性液体短时间内显著增加，血常规检查红细胞数量及其压积都下降等情况，应初步判断为术后出血此时应即报告医生进行处理。

2.4.2.高碳酸血症及酸中毒的护理：由于腹腔镜手术是在CO2气腹条件下进行的，气腹压力维持在1.5～2.0 kPa，气腹压力一旦过高，患者在术中就极容易吸入大量的二氧化碳，进而使呼吸循环受到干扰而缺氧，引发患者发生高碳酸血症，严重者甚至出现肺栓塞或脑栓塞.因此，患者手术后护理人员应密切观察是否有疲乏，呼吸浅、慢的症状，且应持续给予4～6h低流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，预防并发症。

2.4.3.漏尿： 因为输尿管缝合不严密或尿管引流不畅均可导致输尿管取石术后尿液返流的发生，集合系统压力增高可致漏尿， 表现为腹膜后引流管淡红色水样液或淡黄液并超过500 ml。术后应密切观察引流管的通畅情况、引流液的性质流量，定时记录尿量并挤压尿管，发现异常及时报告医生处理。

3 结论

患者在进行腹腔镜手术治疗后，护理工作尤为重要，护理人员及早发现异常情况并及时采取措施，可有效降低术后并发症的发生，对患者的康复有着重要的意义。

参考文献：

[1] 刘淑芹，杨丽敏， 宋义菊， 于兵， 泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察与护理[J]. 吉林医学2010年11月第29 卷第22期：2031.

[2] 钱卫红， 周依穗， 黄菲. 经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J] . 临床外科杂志， 2011， 8（ 11） ： 121- 122.