乳腺癌化疗患者失眠的原因分析及护理

赵莉　周慧敏

【摘 要】目的：促进乳腺癌化疗患者的睡眠，提高患者的生存质量。方法：将对208例乳腺癌化疗患者失眠原因进行分析。结果：乳腺癌化疗患者的失眠率达到70.2%。结论：护理工作者对乳腺癌化疗患者进行有效的护理，并实施人性化关怀能帮助患者积极的面对生活，提高生存质量。

化疗是乳腺癌的综合治疗的一部分。70%的患者需要接受化疗。化疗能降低乳腺癌患者的复发或转移风险，延长生命。失眠又称入睡和维持睡眠障碍 （DIMS）。指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。从医学的角度上说，是一个症状，而不是一个独立的疾病。具体类型有四种：入睡困难； 早醒；睡眠时间缩短；不能熟睡 。失眠对生活质量的负面影响很大，由于化疗引起的失眠直接的影响到患者的生理和心理健康问题在临床护理工作中应受到关注。现将乳腺癌化疗患者的失眠原因进行分析并进行有效的护理，以为改进临床护理工作提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年9月在我科收治的乳腺癌化疗患者中随机抽取208例， 其中新辅助化疗26例，术后化疗182例。女性205例，男性3例。年龄28～62岁，平均年龄45岁。文化程度大学43例，高中96例，初中41例，小学28例。住院天数2～8天，平均住院5天。

1.2 方法

根据《睡眠障碍国际分类》参考何晓明等【1】论述的睡眠障碍的检查，徐归燕等【2】论述失眠4个类型，自行设计，并通过对80例患者预调查进行修改，制定成乳腺癌化疗患者失眠调查正式量表。量表分成3部分。①患者入院前后的睡眠状况；②失眠类型、程度、主观感受；③影响睡眠的因素。量表由责任护士讲解，患者自己填写。对文化程度不高患者，由护士逐项读给并解释给患者听取，告知在相应的地方。

2 结果

在调查的208例乳腺癌化疗患者中，有146例存在有不同程度、不同类型的失眠，占70.2%。失眠类型：①入睡困难者75例，从想睡到实际入睡所用时间超过1小时，占51.4%。②早醒者38例，凌晨过早觉醒，比平时提前2小时，随后不能再入睡，占26.0%。③睡眠时间缩短者19例，夜间总的睡眠时间少于6小时，占13.0%。④不能熟睡者14例，一夜醒2次以上，有轻微的声音容易醒来，占9.6%。

3 讨论

在调查中发现乳腺癌失眠的患者主要有以下因素：①由于精神因素引起的失眠包括有：精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧。患者常表现有头痛、头晕、乏力、健忘、脾气不好。乳腺癌化疗患者睡眠状况较差，并存在与心理状态相关的睡眠障碍，减轻患者的焦虑、抑郁提高睡眠质量【3】。患者多为不稳定个性，缺乏社会支持，面对压力情景多采用不成熟的应对方式【4】。②躯体因素引起的失眠主要是由于化疗引起的恶心、呕吐、腹胀、心悸、便秘可以引起入睡困难和睡眠不深。贫血是癌症和化疗的常见结果，贫血患者的机体不能有效传输氧气到包括大脑在内的重要器官组织，贫血导致的大脑缺血表现为头痛、眩晕、耳鸣、及认知功能障碍【5】。③环境因素引起的失眠与生活环境的改变、不习惯医院的环境，觉得有陌生感有关。④化疗药物对周围末梢神经产生损害作用患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝。

4 护理

4.1 创造舒适的睡眠环境 护士为患者创造一个安静、舒适、适合患者的睡眠环境，减少外界的不良刺激，室温为18～22℃，相对湿度为55%～60%。护士的操作做到“四轻”。

4.2 饮食原则 以清淡易消化饮食为主，少量多餐。高蛋白质、高维生素、高营养。呕吐是化疗药物最常见的副作用之一，其产生的不适反应是常人难以承受的，最容易引发体内电解质、酸碱失衡，一定要鼓励患者进食，才能抵抗癌细胞和化疗药物的双重伤害。忌食腥秽之物，以免损伤脾胃。忌暴饮暴食、烟酒、生冷、过热、过甜、油腻、辛辣、香燥之品。避免接触烹调食物的气味。

4.3 做好睡眠的健康教育 通过改变患者的生活习惯和生活方式改善睡眠质量。睡前避免饮茶、喝含咖啡因的食品；在睡前2小时内部能进食难以消化的食物；晚饭后不可大量的饮水，以减少夜尿；睡前用热水泡脚15分钟以上；在睡前不想烦心的事，以放松思想，调节心境，促进睡眠。

4.4 加强心理护理 多与患者交流，引导患者诉说心中的苦闷，改善心理状态，给予人性化关怀，充分的理解和同情，建立良好的护患关系，取得患者的信任，选择合适的时机给予认知指导，消除心理因素，改善睡眠。引导患者树立正常健康的心态，以积极的态度面对失眠，生活有规律，顺其自然，不急于快速睡眠，反而有利于躯体和精神得到放松，从而轻松的进入睡眠。加强认知指导，配合积极的语言暗示，以减轻睡前担忧、紧张心理，促进睡眠。有效的心理护理和人性化关怀，有利于帮助患者积极的面对生活，提高睡眠和生活质量。

参考文献：

[1] 何小明，李文涛，刘晶.睡眠障碍病人的护理[j] 国外医学 护理学分册，1996，15（4）：146.

[2] 徐归燕，计惠明. 失眠病人的护理[j] 国外医学 护理学分册，1994，13（3）：103.

[3] 朱索文，许勤. 乳腺癌患者睡眠质量及其心理状态的相关分析[j] 护理学报，2010，21.

[4] 柳群方，郭军. 睡眠症患者心理健康状况与相关因素的研究[j] 中国行为科学， 2004，13（03）.

[5] Ludwig H ，Strasser K.. Symptomatology of anemia [j]. Semin Oncol，2001，28（ 2 Suppl 8）：7-14.