老年患者存在的特殊问题及护理

王玉俊　李祉静

【摘 要】分析了老年患者存在特殊问题，也就需要特殊的护理。通过分析研究探索如何更好地为老年患者服务，以提高患者满意度，提高患者的生活质量。

【关键词】老年患者；特殊问题；护理

人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题。老年人口增加对护理专业的挑战与要求日趋显著。老年人是健康最脆弱的群体，一旦患了急性病，恢复期较长且病情复杂，慢性病是老年人群的主要问题，不但使老年人行动受限，亦是死亡的主因。老年人常多病共存，一病多症或一症多病，临床表现复杂且不典型，容易发生并发症或多脏器衰竭，药物治疗容易出现副作用。不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素，故而老年人的健康问题严峻而更值得关注，对护理提出了更高的要求，也为老年护理的开展提供了更广泛的空间。[1]老年患者存在其特殊的问题，也就需要特殊的护理。

1 老年护理存在的特殊问题

1.1 睡眠异常 老年人一般需较长的睡眠潜伏期，有时夜间醒来难以入睡，白天喜欢上床休息或较长时间的午睡。总睡眠时间随年龄的增长而延长，其中夜间的睡眠时间减少。多失眠和易醒，早醒。[2]

1.2 跌倒 老年人易发生跌倒，轻者引起软组织损伤，重者发生骨折、硬膜下出血，危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。每位老年患者入院时，护理人员对要对其用跌倒/坠床评估表进行评估，以确定患者的跌倒风险。包括老年人肌肉控制能力，视力水平，平衡能问题，病房环境，体位性低血压，心源性昏厥，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等。

1.3 尿失禁、尿潴留 排尿障碍给患者带来很大的痛苦和不便，严重地影响了患者的生活质量。特别老年男性患者易患前列腺增生症使有尿意感而不能顺畅排尿，夜间尿频妨碍睡眠；排尿障碍亦可使患者的自尊心受到伤害。[3]

1.4 误吸 随着年龄的增长，老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞大气道者可突然窒息死亡。有文献报道，[4]由于误吸酸性胃液所致的化学性吸入性肺炎是ARDS 的最常见原因。

1.5 便秘 据统计，在65 岁的老人中，便秘者占30% 左右，老年人便秘多属机械性便秘。常见便秘原因为：食物过于精细、缺少机械和化学刺激物如纤维素、食物过少、饮水不足、脂肪食物过少、睡眠不足、精神紧张或突然改变环境、不良的排便习惯、常服泻药减弱了直肠的敏感性、缺乏体力锻炼、久病卧床、精神抑郁、过度激动等。

1.6 老年痴呆 老年痴呆者临床特征为进行性多方面的智能障碍与人格改变，记忆、思维、理解、判断、计算及言语功能均受到损害，由此而影响工作、社交及生活自理能力。有记忆障碍者，物品找不到时会认为别人偷了，已用过餐仍坚持未进餐而纠缠不休；有感知障碍者，常不能认识自家的门、自己的床位，甚至于连镜中自己的形象也不能认出，在熟悉的街上迷路；情绪起伏不定，行为举止古怪。

1.7 老年人的心理异常 老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异。老年慢性病人常出现焦虑、内疚、忧郁沮丧，认为病魔缠身，给社会、家庭和他人增加了负担，产生悲观厌世念头，易产生老年忧郁症。离退休人员面对原有工作、生活环境、人际关系以及社会中角色的变化，心理准备不足，很难适应，研究表明，[5]约有1 / 3 离退休老人不适应，感到孤独、焦虑、抑郁、烦躁，有失落感、衰老感、紧张感和疾病恐惧感，有的伴有血压波动、食欲不振、疲劳和睡眠障碍等不适，称之为“离退休综合征”。这些负性情绪势必降低老年人的心理健康水平。Wheder[6]亦发现50% ～ 80% 的老年就医者的不适与其情感调节障碍有关，国内亦有调查发现，患有躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍，[7]这使护士面临更为复杂的护理环境。

2 护理

2.1促进睡眠 对失眠者，首先要了解患者睡眠和觉醒的习惯，鼓励患者保持一定的生活节律，参加社会活动，进行阳光浴和户外活动，夜间避免过度饮酒和饮用含咖啡因的饮料而影响睡眠，建议白天适量短时间睡眠，来保持头脑的清醒。必要时合理选用安眠药，避免不断地增加安眠药量，慎用导致昏睡的药物，以防摔伤、骨折。用安眠药者，夜间不宜下床入厕排尿，需将便器置于床旁。[8]

2.2防跌倒 护理人员反复提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因

素，加强巡视。老年病房及老年人居室要有安全设施，报警装置，夜间有地灯照明，配备床档，穿防滑鞋，有拐杖助行，起坐要稳而慢。一旦跌倒，要做详细检查。

2.3有效排尿 护理应以有效排尿为目的，为行动不便的老年人设置专用厕所，使患者能独立安心排泄，在厕所安装水冲洗装置和能自动用水冲洗的感应装置。如需诱导排尿，则可用手按压耻骨上部、温水清洗外阴。若需留置导尿，则需指导尿管管理，不因留置尿管而影响其社会活动范围。为防止因长期留置尿管而引起尿道括约肌功能丧失，小膀胱及逆行感染，注意无菌操作，并根据患者的尿意或膀胱充盈度决定放尿时间。[9]

2.4预防误吸 预防的关键是要根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导。告知老年患者其选择合适的食物，进食不宜过快过急，要咽下一口，再吃一口。进食后不宜立即平卧休息，而应保持坐位或半卧位30min 以上，以避免胃内容物反流，避免进食中咳嗽，导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、

口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸。不能经口进食者应尽早采取管饲维持营养。当误吸发生时，现场急救尤其重要。一旦误吸，应拍背协助患者尽快咯出异物，亦可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团咯出。备用纤维支气管镜，必要时采用紧急气管镜下吸出异物，以挽救患者的生命。[10]

2.5预防便秘 应鼓励老人多食含粗纤维的食物，适量饮水，多运动，不要改变排便习惯，排便时集中精力，定时按摩腹部增强结肠蠕动，必要时服用通便剂，从而预防并减轻便秘。

2.6老年痴呆患者的照顾 当痴呆发展至晚期患者长期卧床时，则需保持良好的肢体位置，被动运动，防止废用综合征。变换体位，预防褥疮，特别注意防止呼吸系统和泌尿系统的感染。

2.7心理护理 心理护理正是针对老年人的不同心理问题，从心理学的角度，延缓心理功能衰退，改善老年人的认知功能，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍，增进其心理健康。

3 小结

针对老年患者的特殊问题，我们应进行特殊的护理，从而提高护理质量，提高患者，满意度。

参考文献：

[1] Coelho - Filho JM. Hospital services models for acute care of elderly people. Rev Saude Publica，2000，34（6）：666 - 671

[2] 杨春梅. 行为异常老年患者的护理进展. 国外医学护理分册，1999，18（4）：169 - 172.

[3] 钟小蓉. 放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察. 中华护理杂志，1996，31（6）：327.

[4] 谢灿茂. 重视吸入性肺炎的防治. 新医学，2000，31（9）：517 - 518.

[5] 老年医学委员会. 实现健康老龄化迎接21 世纪人口老龄化挑战. 北京：中华医学会，2001. 259.

[6] Wheder K . Emotional regulation and alexithymia：treatment implicationsfor nurse practitioners. Clin Excell Nurse Pract，2000，4（3）：145 - 150.

[7] 刘玉春. 离休老龄人情绪障碍调查及护理对策. 中国康复医学杂志，2001，16（4）：242.

[8] 王新德. 老年人安眠药的使用方法. 中华老年医学杂志，1992，11（4）：251 - 254.

[9] 钟小蓉. 放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察. 中华护理杂志，1996，31（6）：327.

[10] 蒋德澄. 气管异物致窒息和严重呼吸困难的抢救. 中国农林医学，1996，24（7）：47 - 48.