脑卒中患者脑动脉瘤破裂再出血的观察与护理

王永兰　杜桂兰

【关键词】脑卒中；动脉瘤破裂出血；护理

动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病，危害人类健康。动脉瘤破裂后再出血死亡率约50%～75%[1]。故对脑卒中患者的病情观察与护理非常重要。我科2012年1月—12月共收治脑卒中动脉瘤患者28例，现报告如下。

1一般资料

28例患者中，男15例，女13 例，年龄35—67岁，其中大脑中动脉瘤12例，前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤3例，颅内多发动脉瘤3例，右小脑后下动脉瘤1例，均为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂再出血共19例，首发症状突发头痛、恶心、喷射状呕吐，经DSA检查示颅内动脉瘤破裂。同时患者出现头痛剧烈、意识及运动功能障碍、双侧瞳孔不等大、生命体征改变等异常表现，行急症手术16例，死亡3例。

2 原因分析调查

2.1 情绪不稳 有10例。不良的情绪刺激可使机体神经内分泌和免疫系统平衡失调，导致血压突然升高，血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂再出血。

2.2 剧烈咳嗽 因剧烈咳嗽导致瞬间血压、颅内压升高，血流对脑动脉瘤血管壁的冲击加大，冲破动脉瘤壁，造成出血。

2.3 高血压 有9例。高血压可加重动脉硬化，使血管壁内弹性纤维受损，血压升高或降低，瘤体腔内管壁上所承受的压力随之增减，加之瘤体解剖上的缺陷，导致其破裂。

2.4 过早搬动 有4例。当脑动脉瘤破裂早期组织自体修复，血液凝聚作用虽可使出血暂时停止，但这种组织纤维化尚不牢固，过早搬动会破坏机体的自凝状态，导致再出血。

2.5 便秘 用力排便可使腹内压增高，加重心脏负担，致血压升高使瘤壁上所受压力增大，加之瘤壁变脆，引发再出血。

3结果

28例脑卒中动脉瘤患者中16例行开颅脑动脉瘤夹闭术并好转，3例死亡。

4观察与护理对策

4.1 观察动脉瘤破裂的前驱症状 突发剧烈头痛伴恶心、喷射状呕吐、动眼神经麻痹等。

4.2 观察动脉瘤破裂出血的症状 头痛自上而下延伸伴面色苍白出冷汗，动脉瘤破裂引起颅内压骤然升高，导致脑灌注压急剧下降，患者出现晕厥、神志不清或轻度醒觉障碍等【2】。发生脑水肿，意识障碍呈不可逆，部分有癫痫发作，密切观察瞳孔发现早期脑疝并紧急处理。

4.3 观察脑血管痉挛情况 动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率为40%—60%【3】，也是动脉瘤破裂后出血最常见的并发症。术前给予尼莫通15㎎/日，微量泵静脉泵入，有效缓解脑血管痉挛，改善缺血。

4.4 给予心理护理 加强护患沟通 ，给予健康知识宣教，环境安全整洁，合理饮食，减轻患者对疾病的精神压力，有效控制情绪，避免一切诱发动脉瘤再次破裂的因素。

参考文献：

[1] 王志国，代永庆.经翼点外侧裂入路显微手术夹闭脑动脉瘤【J】.航空航天医药，2007，18（3）：160.

[2] 伍刚，许百男.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的多因素分析【J】.中国现代神经疾病复杂，2006，6（6）：467～470.

[3] 林小青，王智.脑动脉瘤再出血的危险因素及术前护理【J】.国际医药卫生导报，2007，13（13）：96～97.