光动力治疗中晚期食管癌患者的护理

王静　王华

【摘 要】目的：探讨光动力治疗中晚期食管癌患者的护理措施。方法：回顾性分析我院近年来收治的20例采用光动力治疗中晚期食管癌患者的临床资料，分析护理措施。结果：经过有针对性的护理，无l例患者出现护理并发症。结论：实施有效的针对性护理措施，是保证光动力治疗成功的关键。

【关键词】光动力治疗；食管；护理

【Keywords】 Photodynamic therapy； Esophagus； Nursing care

光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）又称光敏疗法，是现代肿瘤微创或无创区域最新进展 ，原理是肿瘤摄取预先注入人体内的光敏剂血卟林，血卟林对肿瘤组织有特殊的亲和性，在体外导入一定波长的红外照射肿瘤组织，产生光化学反应，从而杀伤癌细胞 [1]。2012年7月―2013年7月对我院20例中晚期食管癌患者进行光动力治疗，取得良好效果。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

20例患者均经胃镜检查确诊，并经组织病理学证实为鳞癌。患者均自愿做光动力治疗，且心肺功能能耐受光动力治疗。男17例，女3例，年龄42～77岁，平均56.2岁。按照食管癌TNM分期，Ⅲ期食管癌14例.Ⅳ期6例。

1.2方法

20例食管癌患者均符合光动力治疗适应证，将密闭、低温（一5～8℃）保存光敏剂血卟林，提前取出在室温下自然解冻，取0.1mL做常规皮试，确认无过敏反应后，观察病人的外周静脉，确定穿刺成功后，按血卟林5mg/kg稀释于250～500mL生理盐水中给病人缓慢静脉滴注。严禁液体外渗、外漏而引发该处皮肤的强光敏反应。液体输毕后记录时间，嘱病人绝对避光，以免皮肤出现光敏反应。对于外周静脉光敏剂给药48～72h后，经气管镜将光纤置于肿瘤侵犯之管腔狭窄处，治疗后48h重复气管镜检查，清除坏死组织。进行激光照射30分钟后病人返回病房。

2护理

2.1治疗前准备 将患者转入避光病房，提供PDT专用病房，门窗使用双层黑色布帘，走廊窗户应挂两层窗帘，室内用40～60w白炽灯泡照明。告知病人从输注血卟林开始避光，整个治疗期间 （28天）避免一切强刺激性光源。病室内可使用台灯、手电筒、灯的功率 <15W。避光期间病人严禁看电视，可在早晨太阳出来前或晚间外出活动，外出时穿长衣裤，戴墨镜手套等遮盖暴露部位。病人洗漱洗澡水不可过热，水温不超过40℃， 以防皮肤灼伤。

2.2治疗中护理 注射光敏剂48h后进行PDT治疗，穿避光衣，取左侧卧位，治疗期间患者及医护人员佩戴避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。激光照射后观察患者心电图情况、脉搏、呼吸、血压至少6h。

2.3治疗后护理

2.3.1严密观察生命体征

患者回病房后，要严密观察患者生命体征变化以及有无过敏反应，严重者有水疱溃疡、皮肤色素沉着。观察术后局部有无坏死组织，及时在内窥镜下消除以防窒息[3]；并注意观察消化道症状及胸部体征，防止内出血及食道穿孔等并发症发生，还有部分患者在治疗后出现不同程度的恶心，咽部异物感，发热及轻微的肝功能损伤的症状，需严密观察，必要时对症处理。

2.3.2营养支持

PDT治疗可暂时性引起局部食管黏膜轻度水肿、糜烂。治疗后禁食，行静脉补液。妥善固定鼻饲管，备鼻饲营养液用。治疗当天下午开始鼻饲适量营养液，鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。如无特殊情况，第3天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4天拔除鼻饲营养管，进流质饮食。

2.4心理护理

病人严格避光期间，护理人员要注与患者多沟通，告知患者光动力治疗主要的不良反应是光敏反应，毒副作用很轻，不要紧张，心情愉快，充分做好思想准备，保证治疗顺利进行[2]。鼓励患者收听音乐、广播，以缓解心理压力，同时注意做好患者家属工作，多给予亲情呵护。

3 结果

经光动力治疗，20例食管癌患者，14例吞咽梗阻完全缓解，4例部分缓解，2例梗阻症状未缓解，配合安置食管支架后也可进食。有1例病人，在避光28天后因外出时日光太强出现暴露部位（颜面及双手掌）的红肿、红斑、皮疹。

4讨论

光动力疗法是利用机体摄取光敏剂后，在一定时期内，光敏剂在肿瘤内形成相对高浓度，再予以一定波长的光照射肿瘤局部，激发氧分子产生氧化能力极强的活性单态氧及自由基来破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织坏死，进而达到治疗肿瘤的目的，对肿瘤滋养血管的损伤尤为明显[4]。近年来，临床应用表明此治疗效果良好，且穿孔及狭窄的发生率低，痛苦及创伤小、恢复快、治疗后生活质量高。护理人员应作好光动力治疗前、后健康宣教工作及心理护理，让病人对该治疗有一定的理解 ，减少其在治疗过程中紧张恐惧的心理状态，对保证治疗顺利进行具有非常重要的作用。

参考文献：

[1] 马德云，曹学云，于文化，等.光动力疗法治疗肿瘤的护理 [J].天津护理，1996，7（1）：15.

[2] 周传农.国外光动力治疗新进展.，国际光动力协会第九届年会简介[J].中国激光学医学杂志，2003（4）：262.

[3] 彭苹，叶衍涓.光明素光动力治疗脑胶质瘤的观察与护理23例[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：21—22.

[4] 王淑琼，江晓林.光动力治疗食管癌术后的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（4）：570.