一例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的循证护理

王茜

【摘 要】探索系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的综合护理措施。成立循证护理小组，确定患者目前存在的主要护理问题，针对系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病情凶险，病死率高的特点，通过检索相关文献，采取了合理的病情观察、氧疗、体位、指导有效咳嗽等护理措施，使患者安全度过危险期，30d后出院时，病情稳定。

【关键词】系统性红斑狼疮；弥漫性肺泡出血；护理

系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，SLE）是一种侵犯多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫病[1]。 弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）是以咯血、呼吸困难、缺铁性贫血和胸部影像学检查呈弥漫性肺泡侵润或实变为特征的临床综合征[2].系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）约2%的患者合并弥漫性肺泡出血，其病情凶险，病死率高达50%以上。我科2012年2月收治1例患者，通过检阅相关文献制定了系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

患者女，25岁，诊断为系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血症，于2012年2月10日急诊入院。病员咳嗽、咳痰，痰中可见少量血丝，偶咯血5-6ml/次，5-6次/d。查体：血压128/79mmhg（1mmhg=0.133kPa）；呼吸30次/min；心率100次/min；意识清楚，贫血貌，面部可见少量红斑，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性；抗双链DNA抗体阳性；Hb63g/L；HBC 2.26×1012/L；PLT 180×109/L，影像学显示双肺弥漫性浸润影。入院后予以吸氧，安置心电监护，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg/d×3d静脉冲击治疗，免疫球蛋白20g/d×7d，同时予以局部肺泡灌洗治疗，止血、抗炎等对症治疗。3月10日病员面部红斑减少，偶咳嗽、咳白色痰、未见血丝，胸片大片侵润影基本吸收，病情稳定出院。

2 护理

2.1成立循证护理小组，确定护理问题

循证护理小组由科主任1名、主治医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、责任护士1名组成。循证护理小组针对病员病情，提出病员现存和潜在的危险因素：①：出血②：皮肤③：营养④：心理。

2.2循证支持

应用网络系统，寻找国内外关于系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理文献。具体步骤为：①从检索到的文献目录中筛选出最重要的题目；②依此题目查找期刊原文；③评判性阅读全文并从中发现证据。以“系统性红斑狼疮”“弥漫性肺泡出血”“肺泡灌洗”“心理护理”为关键词检索有价值的文献10篇。根据病员病情需要及临床护理经验，制定并实施最佳护理方案。并对方案实施后的效果进行评估、总结。

2.3护理实施

2.3.1 弥漫性肺泡出血的护理 查阅文献[3]获知缓解SLE合并DAH的重危症，有效解决低氧血症，为治疗争取时间，是度过危险期的关键，当动脉血氧饱和度（SaO2）维持在93%以上时，宜降低吸氧浓度，以保持肺胞内的氮气不被氧气置换，防止肺泡不张和肺感染。患者入院后血气分析结果提示：动脉血氧饱和度SaO289%时，即改为用面罩吸氧6-8L/min，以提高患者吸入气体中的氧和二氧化碳的含量，入院第2d病员休息状态下呼吸频率降至26次/min，SaO293%，改为双侧鼻导管吸氧3-5L/min，并根据患者的SaO2调节氧流量，使SaO2维持在93-99%。协助患者采取合适的卧位，患者呼吸困难时协助采取端坐位，抬高床头并在背后垫物给予支撑，减轻患者久坐后的疲劳感。端坐位时肺的顺应性最高，膈肌下移，能够充分用力吸气和呼气，有利于提高肺活量，改善呼吸困难。呼吸困难改善后协助患者取舒适卧位。

2.3.2 指导患者有效咳嗽 呼吸浅快易导致终末气道和肺泡萎陷，致通气功能障碍，咳嗽时的高气流可以形成高肺泡内压，充分开放肺泡，气体在肺泡间均匀分布，促进肺泡内的分泌物、病原菌向小气道运动，通过咳嗽排出体外，以增加呼吸膜[4]。同时由于有效咳嗽时用力呼吸，可促进肺内残留气体排出，减少无效腔通气量，保障有效通气量。患者因为咯血和痰中带血而不敢咳嗽，给患者讲解有效咳嗽的重要意义，取得配合。方法：让患者尽力深慢吸气后短暂屏气，然后用较快的速度呼出，连续咳嗽2次，充分休息后进行下一次咳嗽。咳嗽时给以背部叩击，有利于分泌物震动排出。保持病室内湿度50%-60%，予以患者雾化吸入1次/d，并在雾化吸入后给以叩背排痰。

2.3.3 心理护理

患者咯血、活动障碍，出现自我形象紊乱及生活自理能力下降，同时因系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，需要长时间治疗，患者出现焦虑、恐惧、自卑心理[5]。因此医护人员以诚恳亲切的态度，通俗易懂的语言，主动与患者交谈，详细解答患者提出的各种疑问；同时向患者做好有关疾病的解释工作，让患者正确对待疾病，让患者清醒认识到此病是慢性易复发的疾病，以及情绪紧张和焦虑会降低机体抵抗细菌和其他致病的因素的能力[6].要做好长期治疗的准备。同时要耐心、细致的做好患者家属的思想工作，让其能积极鼓励和支持患者，使患者能保持最佳的心理状态接受治疗和护理，有利于疾病的早日康复。

2.3. 4 基础护理

做好系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的基础护理也是十分重要的。①口腔护理 患者咳嗽、咯血，应做好口腔护理，2次/d，生理盐水棉球擦拭口腔，以保持口腔清洁，同时注意观察口腔黏膜情况，防止口腔感染；②皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，避免皮肤接触刺激性的物质如：碱性肥皂或化妆品等；瞩病员勿瘙抓皮肤，保持皮肤完整性，预防感染；③饮食护理 瞩病员宜进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣等刺激食物，少量多餐，多食新鲜水果、蔬菜等保证充足营养。④协助家属进行按摩，防止压疮。

3 小结

通过循证护理，检索相关文献，广泛寻找证据，提出护理问题，制定最佳护理措施，已达到患者利益最大化原则。本例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血，病情危重所涉及护理操作细杂，通过检索文献，制定护理措施，系统连续的对病员进行护理，配合了患者的临床治疗。

参考文献：

[1] 尤黎明.内科护理学【M】.第3版，人民卫生出版社，2005，466.

[2] Lee JG，Joo KW，Chung WK，et al Diffuse alveolar hemorrhage in Iupus nephritic【J】.Clin Nephrol，2001，55（4）：1282-1288.

[3] 佟胜全、刘桂艳，石哲群，等系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血临床分型比较【J】。山东医药，2010，50（6）：70-71.

[4] 朱蕾，刘又宁，钮善福.临床呼吸生理学【M】.北京：人民卫生出版社，2008：394-430.

[5] 刘晓红.护理心理学【M】.上海第二军医大学出版社，1998，224.