神经外科介入治疗10例护理观察及体会

任立　付瑶　郭爱琴

【摘 要】目的：探讨神经外科介入治疗术的术后护理，方法將临床10例接受介入治疗术护理经验进行总结。

本组10例均能顺利完成手术，术后出现并发症1例。颅内出血1例，皮下血肿1例。余病例无并发症发生，均于7～14d治愈出院。结论神经外科介入治疗术后的优质护理工作是患者康复的关键。

【关键词】神经外科手术；方法；护理体会

随着科学技术的发展，目前介入疗法是神经外科治疗动静脉畸形和颅内动脉瘤常用的治疗方法之一，以不开刀、创伤小、并发症少、效果好等特点得到病人的接受。我科自2010年开展介入疗法以来，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形患者均收到良好效果。

1 临床资料

本组患者10例，男4例、女4例，平均年龄48岁。全部患者均采用经皮穿刺股动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管，将微导管送入动脉处供血动脉进行栓塞治疗。

2 护理

由于介入治疗是我科开展的高新技术，因此术前做好有关栓塞知识的宣传，消除患者紧张情绪；术后严密观察病情，有效控制血压；及时准确医嘱用药，保持大小便通畅等是减轻病人痛苦、降低并发症的发生、提高介入治疗成功率的关键。

2.1术前护理

2.1.1 由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。因此，护理人员应为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术后疗效，避免不良心理刺激，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.1.2 严密观察病情变化 准确测量并记录生命体征、意识状态、瞳孔变化、四肢肌力。如有异常，及时报告。

2.1.3保持大便通畅，防止便秘 鼓励病人多饮水，避免用力排便，多食新鲜蔬菜水果，进食易消化、富含营养的粗纤维食物、必要时遵医嘱给予缓泻剂。

2.1.4做好术前准备：（1）备皮：动作轻柔，避免损伤皮肤。（2）医嘱给予药物过敏试验及血管扩张剂。（3）嘱术前6小时禁食水，以免在治疗过程中发生呕吐现象。（4）留置导尿

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，加强对肢体活动情况及并发症的观察，发现问题，及时报告医生。

2.2.2患者术后平卧，四肢绷带固定好，观察局部有无淤血、肿胀；观察肢端血运情况，导尿管勿从穿刺部位上方跨过，以防漏尿而引起感染。本组10例患者无一例出现不良反应。

2.2.3介入治疗应用的血管扩张剂大多选择尼莫地平（尼莫同），防止血管痉挛，要求维持24小时，均匀缓慢地滴入，使用过程中应缓慢避光。

2.2.4加强基础护理 勤翻身扣背，必要是给予吸痰，做好口腔及皮肤护理。

3并发症的观察和护理

3.1脑出血 动脉瘤破裂可发生在术前、术中和术后，因此术前宣传尤为重要。术后应严密监测病情变化，发现患者情绪激动，烦躁不安，意识障碍等要及时通知医生。另外术后应绝对卧床3天，避免过早离床活动。

3.2脑血管痉挛 合理使用脑血管解痉挛药物，掌握尼莫同在使用中的注意事项及不良反应。

3.3血栓栓塞 各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。鼓励患者术后多饮水，以降低血液粘稠度。

3.4血肿 穿刺部位血肿多发生在术后6小时内，术后应密切观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑、血肿情况。术后瞩患者平卧，患肢制动。

3.5癫痫 术后应观察患者有无点癫痫发生，及时抗癫痫治疗，并注意患者的安全保护。对术前有癫痫病史的术后按医嘱应用抗癫痫药物。