中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例护理体会

曲艳玲　孙晓平

【摘 要】目的：将中药经肛门灌入，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。方法：用一次性100毫升注射器抽吸中药煎剂接一次性导尿管灌入大肠内。结果：治愈率达到96%。结果：中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎效果良好，药物在结肠内保留时间越长越好，护理措施到位是关键。

【关键词】保留灌肠；慢性结肠炎

慢性结肠炎是一种发生在结肠内的炎症[1]，也称慢性非特异性溃疡性结肠炎。是一种主要发生在结肠黏膜层的非特异性炎症性病变，多发于中青年人[2]。以大便次数增多、泄泻、便秘、粘液便为主证。臁疮表现为长期慢性或反复发作的腹泻、腹胀及消化不良等症，重者可有粘液便或说水样便。患该病病人下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适[3]。对患者危害极大，必须及时治疗。

自2012年10月至2013年1月，我科对就诊的32例慢性结肠炎患者，用中药保留灌肠配合中药口服的方法，取得了满意的疗效，经过临床观察，护理措施的科学到位，对治疗效果有直接影响，现介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

32例患者均来自于我院门诊，诊断为慢性结肠炎。男性16例，女性16例，最大74岁，最小21岁，病程最长7年，最短半年。均经过结肠镜检查确诊，肠粘膜均有不同程度的充血、水肿。8例患者结肠粘膜有轻度溃疡。18例患者粪便呈糊状、粘液脓便。便秘和腹泻交替出现6例。均有肛门坠胀感以及腹部胀满不适感。

1.2中药方剂：黄连15克、黄柏15克、白术15克、三七15克、当归10克、茯苓15克、山药15克、陈皮12克、甘草10克煎水取汁200毫升用以保留灌肠，每日早晚各一次，一般20天为一个疗程。治疗两个疗程后观察疗效。

2 治疗方法

2.1操作前准备 （1）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。（2）准备灌肠溶液，灌肠液量100毫升。温度39—41摄氏度。（3）关闭门窗，屏风遮挡。（4）用物：100毫升一次性注射器，14号一次性导尿管，凡士林油，无菌手套，无菌纱布若干。（5）嘱患者排空大小便，保持肛门周围清洁干燥。为防止灌肠后药物对肠粘膜产生刺激而市场蠕动增加、痉挛、过早排便，灌肠时间早上以8时至9时为宜，晚上以7时至8时为宜，灌肠前嘱患者早晚餐不要吃得太饱，以减轻腹压，减轻灌肠后产生的便意[4]。

2.2灌肠操作：护士在给患者灌肠前了解灌肠目的、注意事项以及药物作用，操作轻柔，注意保护患者隐私。病人取左侧屈膝卧位，操作者戴上无菌手套用100毫升注射器连接14号一次性导尿管后抽吸100毫升已经热好的温度为39—41摄氏度的药液，排出气体，用凡士林油润滑尿管前段，轻轻插入肛门，注意肛门有痔疮者应避开痔核，视病变部位而定进管长度，一般10—15厘米，推注药液宜缓慢匀速，注入时间以5—10分钟为宜，速度过快刺激肠蠕动而产生便意，导致药物过早排出，达不到治疗目的[5]。拔出导尿管后让病人休息两分钟无不适及便意时用纱布轻压肛门，将臀部用枕头太高，静卧1—2小时后方可起床活动。将药液注入肛门过程中注意病人的感受，如病人主诉或有便意时。可嘱患者深呼吸放松腹肌，减慢注入速度，或暂停注入。如出现脉速，出冷汗，腹痛等应立即停止注入，通知医生处理。

3 治疗效果

3.1 疗效标准：痊愈：大便常规检查腹痛腹泻及粘液血便消失；显效：大便次数减少，腹痛及粘液血便消失；好转：腹痛腹泻及粘液血便减轻，大便常规检查有少量白细胞。无效：症状未减轻。

3.2 本组32例，40天后复查肠镜检查粘膜正常，病人里急后重肛门坠胀感消除。痊愈14例，显效14例，好转3例，无效1例。

3.3灌肠操作要点 保留灌肠的方法很多，临床证实，中药保留灌肠是治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的有效方法[6]。

3.3.1 药液保留时间 灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[7]。研究表明灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最好[8]。据观察，中药灌肠液内加入不同西药进行直肠高位滴入保留灌肠法后，药物在结肠内保留时间有差异。结果发现纯中药灌肠液易刺激肠道、增加肠蠕动，保留时间短；加入奴夫卡因或丁卡因后使肠蠕动减慢，延长了药物保留时间[9-10]。

3.3.2 导管插入深度 中药深部给药法实际是一种全结肠保留灌肠。此种给药途径以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的，讲究药物弥散面积与扩散系数，保留时间越长疗效越好。然而传统保留灌肠仅作用于直肠药物，很难达到乙状结肠以上部位。为此李实山[11]将肛管插入深度由原来15～20 cm改为30 cm，结果无论是保留时间还是治疗效果都明显优于对照组。将肛管插入深度增至30 cm，肛管位置达乙状结肠中段，避免刺激直肠引起排便反射，使药液在肠内保留时间显著延长。随着先进仪器的应用，我院对乙状结肠以上部位的溃疡性结肠炎常采用结肠透析器行高位保留灌肠，使药液直达病灶，增加药物接触面积，从而提高疗效。

3.3.3 药量 灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100～150 mL为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200 mL左右；注意药量应由少渐多，根据患者的适应能力，逐渐加量。

3.3.4 药液温度 比较接近肠腔温度的灌肠液，可减少药物对肠道的冷刺激，增加局部血液循环，容易使灌肠液被肠道黏膜吸收，高于直肠局部温度3℃～4℃的灌肠液可刺激直肠黏膜，灌肠后引起立即排便，不利于药物保留。而低于34℃时可使肠蠕动减弱，张力降低，不利于药物吸收。保持灌肠液的恒温，可减少药液对肠道黏膜的冷刺激，灌肠后以患者感觉下腹部温暖、舒适、无便意为宜。因此，适宜的灌肠液温度是延长灌肠液在肠腔中长时间停留的首要条件[12-13]。一般而言，药温应保持在37～39℃，但应因人、因时做适应性变化。如冬季、虚寒性患者温度应偏高，可在40℃左右；夏季、湿热阻滞型患者温度应偏低，可在36℃左右。

4 护理体会

4.1 病房环境安静舒适，温度适宜，利于病人休息入睡。

4.2 心理护理：本病病程长，多在3个月以上。长期过度疲劳，情绪激动，过度精神紧张，睡眠不足，是慢性结肠炎的诱因，病人患病后常有焦虑，忧郁，紧张，多疑等精神心理改变，在住院期间，护士应多于病人交流，在生活上关心帮助病人，做好健康指导。告知病人自身保健是预防复发和根治该病的关键所在。讲解预防方法及注意事项，注意饮食卫生，加强营养，保持愉快心情，充足睡眠。告知治疗方法，治愈疗程及灌肠治疗的目的及注意事项，增强病人治病信心，积极配合治疗。

4.3 灌肠后体位护理

灌肠在肠道中保留时间的长短，将直接影响治疗效果，病人行灌肠后卧床休息1-2个小时方可下床活动，下床易出现自力反射，有便意时做深呼吸，以减轻负压，使药物在肠道内保留尽量长的时间，最好保留5消失以上才解大便，以提高治疗效果。护士应根据患者生理解剖特点及病变部位指导患者进行转换体位，嘱患者抬高臀部10—20厘米仰卧休息。同时嘱病人做缩肛运动，使大肠发生逆向蠕动，促进灌肠液能够尽量分布到全部病变的肠道。

4.4 病情观察 观察大便次数，性状，量，颜色以及全身情况等，灌肠治疗前后观察记录患者是否出现下腹疼痛，肛门坠胀，里急后重，脓血便等临床症状，比较每次治疗后改善情况。治疗操作中，细心观察患者面色，有无腹痛，恶心等情况，若发现体征异常则停止灌肠，通知医生并采取相应的措施。

4.5饮食指导：肠炎患者饮食以少油和少纤维为主，在发病初期只能进食清淡流质如浓米汤，面汤，果汁等食物。腹泻如完全停止，，可增加蛋羹，鱼片等饮食。少量多餐次，每次食物的总量也不要过多，以利于消化。多食含维生素C的饮料如桔汁和西红柿汁液等排便次数减少后可喝些肉汤，牛奶，豆浆等流质饮食，如稀粥，藕粉，面片等。禁忌酒类，咖啡，肥肉，冷饮，汽水，坚硬以及多纤维的蔬菜及水果等。

中药保留灌肠治疗慢性结肠炎可使葯液直达病变部位，局部葯液浓度高，直接接触病变区域，最大限度的发挥重要特有的综合疗效。结肠炎患者大便时肛门灼痛，灌肠前及大便后坐浴，有清洁肛门，改善局部血液循环，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。在治疗过程中，正确的灌肠操作，及时有效的心理疏导和健康指导及护理措施科学得当，能够较好的减轻患者的痛苦，达到标本兼治，促进康复的目的。

参考文献：

[1] 余爱珍：基础护理 南京科学技术出版社

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