心理护理干预对2型糖尿病患者疗效影响的临床观察

喻欣

【摘 要】目的：观察心理护理干预对2型糖尿病患者临床疗效的影响，探讨通过加强临床护理以提高2型糖尿病患者临床疗效的方法 方法：选择确诊为2型糖尿病住院患者96例，随机均分为干预组与非干预组，干预组在常规护理基础上，加行心理护理干预；非干预组给予常规护理措施，比较两组患者治疗1周后SAS评分、SDS评分、临床疗效和治疗3个月后FBG、2hPG、HbA1c、治疗依从性情况 结果：两组患者SAS评分、SDS评分、FBG、2hPG、HbA1c和治疗依从性比较具有（高度）统计学意义（P<0.01，P<0.05）；治疗1周后临床疗效比较无显著性差异（P>0.05） 结论：心理护理干预对2型糖尿病的临床治疗，具有积极有效的临床意义。

【关键词】心理；护理干预；2型糖尿病；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年2月期间，于我院诊断为2型糖尿病住院患者96例，诊断标准符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L （200mg/dl）。以上患者均为初次住院治疗，就诊时糖化血红蛋白（HbA1c）≥8%，无胰腺炎或胰腺切除病史；无心肺肾等器官损害或严重的基础性疾病；均意识清楚，沟通顺利。将以上患者随机均分为干预组与非干预组，干预组48例患者在常规护理基础上，加行心理护理干预，其中男29人，女19人，年龄48-65岁，平均年龄54.2±5.3岁，平均病程6.2±2.6年；非干预组48例患者给予常规护理措施，其中男31人，女17人，年龄52-67岁，平均年龄56.8±6.3岁，平均病程6.5±2.8年。以上两组患者在年龄结构、性别组成、疾病严重程度、患者一般情况等方面均无显著性差异（P>0.05），病例资料具有可比性。

1.2 常规治疗方法及护理措施 两组患者均结合各自病情，给予胰岛素或口服降糖药治疗，若伴随并发症出现，给予对症治疗；加强各项专科护理，并反复强调糖尿病饮食及适度运动的重要性。

1.3 心理护理干预 干预组患者在上述治疗及护理的基础上，加行以下心理护理干预措施：①由于患者承受疾病与治疗费用等方面的压力，容易对自身处境及外界事物产生消极的情绪，积极帮助他们认识、了解糖尿病的发展及转归，使其树立积极的心态面对疾病与治疗，努力消减患者对疾病的抗拒心理、药物依赖心理、无所谓心理以及治疗急躁心理；②通过主动与患者沟通交流，了解并努力挖掘患者积极的心理因素，通过此种方式，为消除患者的心理障碍提供条件；③充分运用心理暗示的方法，一方面对患者的积极言行给予肯定和鼓励，另一方面通过暗示使患者之间互相学习对方身上的积极品质，如通治疗效果较好的患者现身说法，以自身的经历鼓励其他患者；④对患者的家属加强心理干预，增强他们对糖尿病的认知，鼓励家属利用亲情和关爱唤起患者治疗疾病的信心和决心，使患者感受到生活的愉悦。

1.4 观察内容及疗效评价标准 治疗1周后，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）分别对两组患者进行评分；临床疗效评价标准为[8]：以空腹血糖（FBG）下降为参照，①优：下降≥3.3mmol/L；②良：下降2.2-3.2mmol/L；③一般 ：下降1.1-2.1mmol/L者为；④差：下降<1.1mmol/L。将优+良病例合计为优良病例；治疗3个月后，随访以上患者，测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并了解患者治疗依从性情况，患者能够按时按量进行胰岛素或口服降糖药治疗，且行糖尿病饮食及适度运动，视为治疗依从性佳。

1.5 统计学方法 两组患者所得数据采用 ±S表示，使用spss15.0软件行t检验和χ2检验。

2 结果及分析

2.1 治疗1周后两组患者SAS评分和SDS评分比较 两组患者治疗1周后，根据焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）统计并记录两组患者治疗前后SAS评分和SDS评分，治疗后评分行t检验。治疗后SAS评分比较，t=1.731，P<0.05，具有统计学意义；SDS评分比较，t=1.752，P<0.05，具有统计学意义。干预组在缓解患者焦虑与抑郁方面好于非干预组。见表1。

2.2 治疗1周后两组患者临床疗效比较 按照上述临床疗效评价标准，统计两组患者治疗1周后的临床疗效，并行χ2检验。治疗后两组患者在优良病例方面比较，χ2=0.052，P>0.05，无统计学意义。说明住院治疗1周后，两组患者在临床疗效方面无显著性差异。见表2。

2.3 治疗3个月后两组患者各项情况比较 治疗3个月后，随访以上患者，测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，统计患者治疗依从性情况，并行t检验和χ2检验。治疗3个月后随访，两组患者治疗依从性佳的病例比较，χ2=9.140，P<0.01，具有高度统计学意义；空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，分别为t=1.737，t=1.702，t=1.769，均P<0.05，具有统计学意义。说明出院后干预组治疗依从性好于非干预组，且血糖控制情况比非干预组满意。见表3。

3 讨论

糖尿病是一种心身疾病，心理社会因素在其的发生、发展及转归中有重要影响。原因可能与糖尿病是一种慢性疾病有关，糖尿病患者需要长期饮食控制、运动调节、频繁测血糖或注射胰岛素， 如控制不好可能发生严重的并发症，导致感染、失明、脑梗死、截肢等，所以糖尿病本身也是一种应激，患者更容易发生情绪障碍。加之他们不善于从家庭中得到支持，更增加其应对应激的困难，伴有焦虑抑郁心理的糖尿病患者在未来2-10年里发生心血管事件的风险较无负性心理的糖尿病患者高20%。因此，在糖尿病患者治疗过程中，保持患者心情开朗，减少负性情绪，对糖尿病患者的治疗起到十分重要的作用。靳素梅等临床观察表明进行心理干预的患者抑郁自评量表（SDS）评分显著低于未干预患者。作者通过临床心理干预后对比发现，干预组与非干预组经心理干预后，两组患者在SAS评分和SDS评分方面比较，均具有统计学意义（P<0.05），干预组能显著缓解患者焦虑和抑郁的负性心理，使其更加配合糖尿病的临床治疗。

同时作者通过临床对比发现，两组患者在住院期间，干预组与非干预组糖尿病治疗的临床疗效无显著性差异（P>0.05），这可能与住院治疗时患者自身对疾病的重视程度、医务人员对治疗的反复强调以及患者家属的督促密切相关；但通过治疗3个月后的随访发现，干预组与非干预组治疗依从性佳的病例比较，具有高度统计学意义（P<0.01），两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，均具有统计学意义（P<0.05），说明出院后两组患者在治疗依从性与疾病控制方面是有差别的，干预组的效果显著好于非干预组的效果。因此，临床治疗2型糖尿病时，在常规治疗及护理的基础上，应积极对患者进行心理护理干预，可有效缓解患者负性心理，并显著提高出院后患者对2型糖尿病的控制，心理护理干预对2型糖尿病的临床治疗，具有积极有效的临床意义。

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