护理干预在多导睡眠监测中的应用

刘雪艳　宋瑞英　姜品妮

【摘 要】目的：对多导睡眠监测进行有效的护理干预，确保监测的成功率和准确性，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗提供依据。方法：对1052例患者多导睡眠监测过程进行护理干预。结果：单纯打鼾161例，中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征26例，OSAHS 719例，混合型146例；其中轻度133例，中度411例，重度243例；低氧血症轻度36例，中度96例，重度73例。结论：在患者进行多导睡眠监测过程中进行有效的护理干预是保证睡眠监测成功的重要因素。对确诊OSAHS患者进行健康教育，可提高认知水平，配合治疗，改善生活质量。

【关键词】多导睡眠监测；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度（SPO2）下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症；并可能导致高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、脑卒中等多器官或多系统疾病[1]。国外资料显示，OSAHS在成人中的患病率为2%-4%[2]，是多种全身疾病的独立危险因素[3]。因此，及早诊断、及时治疗具有重要的医学预防意义及社会意义，而多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准[4-5].我科于2006年4月到 2012年1月，对1052例因打鼾憋气就诊的门诊及住院病人进行PSG，通过对监测病人进行有效的护理干预，大大提高了睡眠监测的成功率和准确性。现将应用体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者1052例，其中男性946例（89.92%），女性106例（10.08%），年龄22岁–71岁，平均年龄（39.4±9.2）岁。

1.2 监测内容 采用北京百诺代医疗器械有限责任公司P&D-9900睡眠呼吸记录分析系统，记录患者≥7h睡眠时间的鼻气流、胸腹呼吸运动、鼾声、脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、眼动图（EOG）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、腿动、体位等。

2 结果 监测结果数据分析由配套分析软件系统完成，最后由医生复核后手工做出诊断。 本组中，单纯打鼾161例，中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征26例，OSAHS 719例，混合型146例；其中轻度133例，中度411例，重度243例；低氧血症轻度36例，中度96例，重度73例。

3 护理干预

3.1 监测前的护理干预：（1）心理护理：对每位PSG患者和家属热情接待，态度温和，详细耐心解答患者提出的疑问，讲解PSG原理、必要性，告知PSG是无创性检查，无痛苦，无风险，且不影响白天正常工作。监测时可取随意舒适体位，导线、电极连接固定良好不易脱落，不会发生短路。若电极脱落，护士可通过监测系统及时发现给予相应处理。强调SPO2监测及鼻气流监测的重要性，避免患者因感觉戴上氧饱和度夹或鼻气流管后不舒适而不愿意接受监测，解释可能因为安装较多的导线而影响睡眠质量。（2）环境设置：监测中心一人一室，房间做好隔音遮光处理，室内保持空气流通，室温在18-20℃，湿度在50%-60%左右[6]。床单位一用一更换，保持干净整洁，必要时加床档，以防坠床。床边放置患者随手可得的便器，方便夜间小便。床头呼叫器放于显眼易取位置，方便与值班护士联系。床头灯有醒目标识，方便患者开关。设置陪护床，方便家属陪同，既消除患者紧张情绪，又可避免意外发生[7]。我科对有重度睡眠呼吸障碍或心脏病史、脑血管病史的患者均要求家属陪护。（3）监测前指导：嘱患者洗澡、洗头，用肥皂认真清洁面部：上至发际，下至颈部，左右两侧至耳后（包括耳垂），洗后不使用护肤品，剪指甲，男患者剃胡须[7]，腿毛、胸毛较长者一并剃净。必要时可剪去发际处过多的毛发，告知干净的头皮及皮肤可使传感器比较敏感，电极不易脱落。摘去金属饰品、手表、关闭手机，以防各种信号干扰，又避免接听电话影响睡眠。嘱患者白天少睡觉，少饮水，禁止饮酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮品，晚餐少进流食，避免剧烈活动和情绪激动。禁止自服用安眠药及呼吸兴奋、抑制药。长期服用某种药物治疗者，可事先向医师询问哪些药不能停用。

3.2 监测中的护理干预：（1）导联电极安装：严格按照操作规程，认真准确测量各导联位置。连接导联时动作熟练，向患者说明方法，对其提出的问题耐心解释，使患者在心理上获得舒适感[8]。皮肤处理不但关系到信号采集的质量，还与电极粘贴的牢固程度有关。为获取清晰信号，用75%酒精和磨砂膏彻底清洗及去除皮肤角质层，擦拭过程中动作轻柔。电极端均匀涂抹导电糊，用透气性好、粘度高、长度适中的胶布妥善固定。胸腹呼吸运动导联安装是否合适，将直接影响对OSAHS性质判定[9]。胸带位置相当于膈肌附着处的第5、6肋间处，较胖者放在呼吸运动幅度最大处。女性患者紧贴乳房下缘。腹带位置在脐平面，较胖者安放在腹部最膨隆处，并调整好松紧度。鼻气流管上端置于头上，导管口不宜紧贴鼻腔内壁，勿扭曲、打折[10]。两侧用防过敏胶布固定于面颊。SPO2導联安装时应使传感器的发光部、吸光部中心及被监测者指甲中心呈一条直线[11]，选择厚度适宜的手指妥善固定。鼾声传感器固定于患者口角旁，开口方向对准患者口部。最后将各导线整理用系带系于患者衣领上，这样可以很好避免患者在睡眠翻身过程中拉扯导线，同时避免导线过多过乱影响患者的睡眠质量。（2）密切观察图形及病情变化：夜间巡视时应做到“四轻”，勿打扰患者自然睡眠，确保能反映患者的真实情况。严密观察各项监测指标，患者呼吸节律、深浅度、打鼾情况等，患者因体位频繁转换及胸腹呼吸运动使电极松动、移位，导致不能检测到相应信号，是直接影响PSG检测结果的重要因素。因此监测中信号的识别很重要，要求护士有熟练的技术和高度的责任感及良好的业务素质。OSAHS是脑血管病发病的独立危险因素[12]。在稳定的缺血性心脏病和心肌梗死患者中OSAHS更为常见[13]。因此，值班护士应警惕脑血管、心脏疾病的发生，降低患者夜间猝死率，猝死常发生在午夜及凌晨6时，与睡眠呼吸紊乱指数的严重性有关[14]。若患者呼吸暂停时间超过所能忍受的时间，出现大汗淋漓、面色紫绀时，应立即通知医师抢救[15]。

3.3 监测后的护理干预：监测结束，先保存监测记录，关闭电脑，最后关闭监测仪。将患者头面部胶布轻轻揭去，动作轻柔，避免皮肤受损，擦拭电极内导电糊时动作轻柔，避免损坏电极表面的化学物质，不可高温消毒及用任何强消毒剂消毒。不要直接拉扯导线或弯曲成团，以免损害导线内金属丝，将导线理顺置于固定位置备用。告知门诊患者取报告时间。整理床单位，终末消毒。

4 讨论

通过PSG可以记录患者≥7h睡眠状态下的许多生理信号，医师利用电脑分析系统分析，人工识别可能出现的误差，最后得出正确的检查结果。对于确诊为OSAHS的患者，尽早接受正规和个体化治疗；对于有手术指征患者采用手术治疗。监测前的充足准备工作是保证监测成功的前提，熟练操作多导睡眠监测仪是保证监测准确性的条件，夜间对患者进行密切观察及时处理问题是确保操作成功的重要保障。而护士在整个多导睡眠监测中的有效观察和护理干预，对监测结果的准确性和确保操作的成功都具有重要意义。

监测前患者的评估：我科采取预约制，对每一位需要做PSG患者提前预约，详细询问患者打鼾、憋气时间、睡觉的姿势，能否平卧入眠，平时有无心慌、胸闷、气喘，有无咽喉梗阻感，有无慢性咳嗽，夜间小便次数以及血压变化。了解患者对PSG及OSAHS的知晓程度，告知监测注意事项，协助患者填写Epworth嗜睡量表和魁北克睡眠问卷，保留存档。通过嗜睡评价量表的调查，可大致反映OSAHS患者的主观嗜睡状况[12]。最后确定监测时间。有上呼吸道感染者或女性病人月经期间，需推迟监测时间。

良好的睡眠是保证检查顺利准确进行的关键。做好监测前的心理疏导和护理干预，确保患者自然睡眠。OSAHS不仅会导致患者病理生理改变，而且会因病理生理改变而导致神经心理功能障碍和精神障碍。其中抑郁是最常见的心理症状[12]。根据患者不同的心理特点给予针对性的心理疏导，让其对PSG有正确的认识，尽可能减少恐惧焦虑的心理，消除因睡眠环境改变而引起的紧张情绪。增加患者接受正确监测的依从性，利于监测结果的准确性。若患者因害怕夜间不能入睡而提出服用安眠药患者，心理疏导仍不能消除紧张心理时，可适当给予安慰剂维生素片服用，暗示该药物能较好帮助其睡眠。绝大多数患者能配合。患者可穿着日常穿惯的干净宽松睡衣，自带枕头、书等，监测前关看一些平时喜欢看的电视节目，接近居家生活的习惯。本组监测的患者中有1例因环境改变入眠困难，中断监测，经第二次PSG取得满意效果。另有部分患者因睡眠环境改变、对导联不适应、怕电极脱落而不敢翻身等因素致入眠时间长。

睡眠监测中心以患者为中心，为其创造一个温馨舒适的睡眠环境。温湿度适宜，温度过高既影响患者入睡，又容易使患者出汗造成电极粘贴不牢、脱落或出现监测伪迹[16-17]，影响监测效果。另外，监测中心负压吸引器、吸氧装置、压舌板、气切包、抢救车等定位放置，定期检查，以备急救时使用。我科要求患者当晚提前到监测中心测量身高、体重、颈围、血压等，给患者一定的时间熟悉睡眠环境，消除陌生感。

各导联的电极安装是PSG关键的一步，生物电信号极为微弱，良好的电极安置是获得清晰生物电信号的重要保证[18]。要求护士熟悉各电极的安装位置及波形的识别。处理皮肤前告知患者目的，取得配合。擦拭动作轻柔，太重可能损伤皮肤，引起疼痛，增加患者紧张和反感心理。胸腹带松紧要适宜，以紧贴皮肤患者感觉舒适为宜，过松易脱落移位，影响传感器的敏感性，过紧影响呼吸。鼻气流管松紧度合适，绕得太紧会损伤鼻粘膜，太松则起不到监测作用。SPO2导联固定方法：先沿手指指尖竖向包绕一圈，再横向缠绕，最后固定于手背上，这样能最大限度的避免夜间脱落。过松易脱落，过紧影响指端血液循环，均不能准确记录SPO2变化。

家属的配合：告知家属任何一个导联的连接对监测的结果分析都有意义，不可只重视脑电极是否在位，如任何部位有脱落，都要随时联系护士。睡眠中有任何不适请通过床头呼叫器联系值班护士，患者和家属不要自行拆除电极及导联，避免监测失败。

监测前先输入患者的基本资料，监测记录在患者入睡前开始记录，记录患者清醒状态下的时段，便于记录睡眠分期。

護士结合医师打印的监测报告向患者及家属宣传OSAHS的基本知识，耐心讲解OSAHS危险因素，帮助患者掌握OSAHS相关防治知识，指导其建立健康生活方式。

4.1 肥胖者减肥：肥胖者由于体质量的增加，作用于胸廓和腹部，使胸廓顺应性减低，从而增加呼吸系统的机械负荷，结果使功能残气降低，特别是卧位时明显，进一步增加了OSAHS的风险[19]。指导病人调节饮食结构，严格控制热量摄入。以清淡素食为主，多食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜，蛋白质食物宜选用鱼类、豆类、瘦肉等，尽量少吃甜食、油煎食品、巧克力等食物[20]。根据病人情况分别采用极低热量饮食和低热量饮食[21]。坚持规律、适当运动，国外研究证实，运动每次至少要达30min，每天运动60min以上，以运动时心率不超过120次/min为宜[21]。养成良好的生活习惯。

4.2 戒烟酒：研究发现，吸烟者夜间SPO2明显低于不吸烟者，且随烟龄增加，其夜间低通气逐渐增高[22]。Malia等[22]认为，饮酒是OSAHS的重要危险因素。因此，护士应让患者明白烟酒的危害性极大，努力劝导其戒烟酒，可以请家属帮忙和督导。

4.3 睡眠时采取侧卧位：睡眠监测发现，睡眠时仰卧位发生呼吸暂停的次数多于侧卧位，通过给病人睡眠时腰间佩戴重量感应器或在睡衣背部或腰部缝制圆形睡眠枕头的方法替代在睡衣背部缝个网球或乒乓球方法，也能有效阻止病人仰卧姿势[23]。侧卧位睡眠可使呼吸暂停减轻，提高夜间睡眠质量。

4.4 保持上呼吸道通畅：预防感冒，及时治疗鼻腔阻塞性疾病，有助于打鼾和睡眠呼吸暂停的改善。

随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多，随之出现OSAHS人群比例增高，严重影响了人们的生活质量和寿命。但OSAHS至今尚未被人们所充分认识，许多患者及家属还没有认识到是一种疾病，因此治疗并不采取积极态度[24]，PSG的开展与护理干预，是保证睡眠监测成功的重要因素，提高了患者对OSAHS认知水平，引起了患者足够重视。监测后健康教育的指导，随访工作的开展，改变了患者不良的生活习惯，减轻症状，从而改善了OSAHS患者的生活质量。

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