一例慢性扁桃体炎术后大出血的护理体会

陈天姑

扁桃体摘除术是一种比较小的手术，该手术在几年前常在门诊部完成，患者输完液就离开医院。术后大出血是较严重的并发症，如抢救不及时，将会危及生命。因此，做好术后监护相当重要。我院于2010年4月8日成功救治一例慢性扁桃体炎术后大出血的患者，现将护理体会小结如下。

1 病例介绍：

患者，女，28岁，干部，近3年来咽部疼痛反复发作并加重5天伴发热，于2010年4月4日入院。查T38.5℃、P90次/分，R21次/分，Bp130/80mmHg。查双侧扁桃体鲜红，Ⅱ0肿大，血白细胞1.6×109/L，入院诊断“慢性扁桃体炎”。按医嘱给予静滴青霉素3天，4月7日查T36.8℃，咽部暗红、Ⅰ0 肿大、无痛感、血白细胞0.8×109/L。做好术前准备，于4月8日上午8：30在手术室局部麻醉下进行扁桃体摘除术，术程顺利，术中出血量约40ml。9：30安返病房，取半卧位，生命体征正常，按医嘱输液。11：：30患者呛咳一下，从口中喷出大量鲜血，约1000ml，神志清，诉头痛，面色苍白，呼吸急促，Bp80/50mmHg、P120次/分、R26次/分，立即通知医生，开放双侧静脉通道，加快输液速度，急送手术室进行止血。中午12：30安返病房后生命体征平稳。经抗炎补液等治疗，住院9天痊愈出院。

2 护理体会

2.1术前护理

2.1.1嘱病人注意休息，防止受凉，注意饮食，有异常应及时向主管医生和护士报告，及时处理。

2.1.2做好术前准备，手术当日早晨禁食、禁水，以防止术中呕吐。用含漱剂漱口，清洁口腔。

2.1.3心里护理：病人对手术的成功，术后是否能否缓解疼痛都存在，不同程度的担忧，需有针对性地进行耐心解释，安抚患者，消除其紧张、恐惧的心理。

2.1.4告知术中及术后吐痰的方法：将痰液及渗血从嘴唇轻轻抿出，不能咳嗽，术口出血勿咽下。患者与医生配合较好，上午9：30手术结束。术后留家属陪护。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征，测Bp、P、R、Q1h。观察神志、面色、出血量并作好记录，以利于提供全面的诊疗依据。并勤巡视、多观察，发现血压下降、脉搏变快而弱或诉头晕、心慌，立即报告医生、查找原因并及时处理，以免病情进一步恶化，为患者赢得抢救时间。

2.2.2颈部冰敷：颈部放置冰块，促进术口血管收缩，减少术口出血。

2.2.3体位：全麻未清醒者去侧俯卧位，腹下放一小枕头，转向一侧，使口膛内血液及分泌物自行流出，以防误吸，并守护至清醒。局部麻醉术后取半卧位，可使膈肌下降，利于呼吸，还可减轻头部充血，便于口腔分泌物吐出。

2.2.4注意休息：手术当日嘱咐病人安静休息，少说话，轻咳嗽，痰及分泌物轻轻吐出勿咽下，吐出的分泌物需保留，医生看后方可倒掉，从而充分掌握术后切口出血量，及时发现问题，及时解决。

2.2.5饮食：手术当日勿漱口，以免引起出血，术后无不适应即可食冷饮或流质食物，2天以后可进半流质食物，15天后可进普食，但不要避免硬、酸辣等刺激性食物，鼓励多进食，以尽快恢复体力。患者配合好，术口愈合快。

2.2.6心理护理：鼓励患者术后次日张口、伸舌、谈话，以促进局部血液循环，减少瘢痕粘连，并开始下床活动。患者术后对咳嗽产生恐惧心理，应用亲切的语言，和蔼的态度进行心理安慰，关心，照顾，鼓励，劝导他，让其认识轻咳嗽并无大碍，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2.7健康指导：指导患者痊愈出院后保持心情舒畅，勿吸烟，多饮水，忌酸辣等刺激性食物，同时加强身体锻炼，增强体质及免疫力。

参考文献：

[1] 周文涛 主编 五官科学护理 陕西科学技术出版社1990；12