系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎5例的护理

李玉卿　朱莉媛

【摘 要】目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并横贯性脊髓炎（TM）的护理要点。方法：回顾6年间5例SLE合并TM的病例资料及护理方法。结果：5例患者中有4例患者完全缓解，1例患者部分缓解，二便正常，遗留双下肢乏力，肌力V-。结论：严密的呼吸、循环监护、有针对性的综合护理措施，能有效改善患者的预后，提高患者的生活质量，保证患者的生命安全。

【关键词】系统性红斑狼疮；横贯性脊髓炎；护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可累及全身各个系统，系统性红斑狼疮（SLE）合并横贯性脊髓炎（TM）在临床极为罕见，但却是一种极其严重的合并症，处理不当常会遗留后遗症甚至危及生命。现回顾总结我院2007年1月至2013年1月风湿免疫科病房收治的5例系统性红斑狼疮（SLE）合并横贯性脊髓炎（TM）患者的护理资料，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患者均行脊髓MRI检查，病变位于胸髓3例，颈髓、胸髓、同时受累2例，脑脊液检查无特征性提示。2例胸部CT示双肺下叶局灶性炎症，1例合并心房颤动，1例合并泌尿系感染。具体临床表现见表1。

1.2 入选标准 所有患者均满足1997年美国风湿病学会（ACR）推荐的SLE分类标准。SLE合并TM的定义为 ：常在SLE患者狼疮活动时排除了感染、外伤、肿瘤等其他因素而并发的急性或亚急性截瘫和感觉平面缺失.直肠和膀胱括约肌障碍。膝、腱反射或跖反射异常的一组神经系统症状[1]

1.3 治疗方法 5例均给予大剂量甲基泼尼松龙（MP）500mg～1000 mg）治疗3天后改甲泼尼龙口服，后逐渐减量，环磷酰胺每周一静点，其中2例患者在此基础上同时接受大剂量免疫球蛋白冲击治疗3-5天。同时积极行相关检查，明确病情，制定个体化治疗方案，5例患者均留置导尿管，同时给予呼吸监测、循环监护，抗感染、止喘，止痉、营养神经及其对症支持等其他基础治疗。

1.4 结果

5例患者中4例完全缓解，肌力恢复，二便正常。1部分缓解，遗留双下肢乏力。，出院后所有患者均继续遵医嘱服药，继续肢体的功能锻炼，定期门诊复查。

2 护理

2.1 监护及维持呼吸功能 严密观察患者呼吸频率、节律及深度的改变，注意听诊双侧肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度（SaO2），SaO2低于94%，或者患者出现喘息、呼吸困难症状应尽早遵医嘱给于吸氧，以改善缺氧状态，使SaO2维持在95%以上，必要时用人工呼吸机辅助呼吸。按时协助患者按时变换体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、防止肺部感染的发生。对于已经伴有肺部感染的患者遵医嘱给予抗生素治疗，监测体温变化。这里需要注意的是由于大剂量激素的应用，肺部感染的存在不一定伴有体温的升高，要注意听诊患者肺部呼吸音变化，观察有痰是否容易咳出，对于有痰液不易咳出者应及时遵医嘱给予雾化吸入。

2.2 监护及维持循环功能 遵医嘱持续血压、心电监测，每60min记录1次。建立有效的静脉通路，并同时监测患者24h液体出入量。护士需加强对病人的巡视及时监测患者有无胸闷、气短等不适症状及体征，并反馈给医生，监测异常指标参数应及时通知医生及时处理，以防止意外情况发生。

2.3 二便困难的护理 针对患者不同程度的小便失禁及尿储留，要尽早的给予导尿并留置尿管，保持引流通畅，每4h开放一次，在B超检查下测得残余尿量，残余尿量≤80 ml是拔出尿管的指征[2]。每日500ml生理盐水膀胱冲洗一次，合并泌尿道发生感染时，应遵医嘱给与抗生素治疗。针对不同程度的排便困难应指导患者多吃含粗纤维的食物；给予外用排便药如开塞露；或遵医嘱口服通便药、缓泻剂。对3天未能排便者应及时给予清洁灌肠。

2.4 用药副作用观察及护理 5例患者中发生严重失眠1例，转氨酶升高1例，在大剂量甲基泼尼松龙（MP）+环磷酰胺（CTX）冲击治疗以及输注丙种球蛋白过程中。应密切监护患者神志、精神、生命体征变化，病人有无不适，出现问题及时遵医嘱给予处理。治疗前后护士应及时采取血标本查血常规，电解质等指标，了解患者有无感染、骨髓抑制、肝、肾功能情况，此外，还应及时留取痰培养、尿培养、便培养等标本，警惕二重感染的发生。环磷酰胺还可引起膀胱炎及膀胱出血，告知患者用药后需大量饮水，每日尿量应在2000ml以上，如果尿量偏少，必要时遵医嘱用利尿药治疗，预防膀胱炎及膀胱出血[2]。

2.5功能锻炼 注意观察患者上、下肢肌力有无提升。评估患者感觉平面的变化， 对于肢体抽搐、肌张力增高者，遵医嘱给予小剂量安定口服或肌肉注射，要保持肢体的功能位并给予肌肉按摩，协助患者肢体被动活动，如床上抬腿、被动关节运动、抗阻力运动等预防肌肉萎缩，评估患者肢体活动度恢复情况。同时应注意监测患者全身状况，生命体征变化，防止发生意外。

2.6 心理护理 由于患者突发的肢体活动障碍，二便困难，会出现不同程度的焦虑，担心自己是否能康复，加强与患者的沟通，告知患者通过积极的治疗护理可以让病情得到有效控制及缓解，护理人员要用娴熟的护理技术，得到患者的认可，同时要与患者家属积极沟通，让患者能得到家属的积极支持。

2.7 出院指导 指导患者严格遵医嘱服药，不得私自改变服药剂量及停药，并强调其重要性，以免发生病情反跳使的病情加重甚至危及患者生命的严重后果。定期门诊复查，监测血常规、肝、肾功能。早期治疗是改善预后的关键[2]， 对患者和家属宣教病情活动先兆相关知识非常重要，应告知患者一旦出现肢体感觉异常、乏力，甚至二便困难，应及时就诊。

总之，（SLE）合并（TM）是一种严重合并症，在临床极为罕见，加强对病人的监护及全面的综合护理是保证病人生命安全及恢复的重要保证，有效改善了患者的生活质量，保障了患者的生命安全。

参考文献：

[1] Kovacs B，lafferty TL，Blent LH，et a1.Transverse myelopathy in systemic lupus erythematosus：an analysis of 14 cases and review of the literature.Ann Rheum Dis，2000，59：120一124.

[2] 唐磊. 系统性红斑狼疮合并横贯脊髓炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（1）：24-25.

[3] 谭立夫1，李昊2，梁柳琴2，詹钟平2，连帆2. 系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎6例分析[J]. 南方医科大学学报，2011，31（2）：313-316.