人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的护理

李妍　孙丽萍　李敏

【关键词】人工鼻泪管植入术；慢性泪囊炎；护理

慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，多见于中老年女性，特别是绝经期妇女。多单侧发病。其病因是由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。主要症状为泪溢。人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎治疗中疗效显著，简单易行，使皮肤表面不留斑痕，无需拔除，可终身携带，适于推广。我科自2008年6月至2008年10月行人工泪管植入术治疗48例，50眼，得到满意效果。现将治疗护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料 48例患者，50眼，其中男性12例，12眼；女性36例，38眼；年龄38～66岁。

1.2治疗方法 嘱患者平卧，术前常规消毒铺无菌孔巾，经眶下神经阻滞麻醉，麻黄素收缩鼻粘膜后再用1%的丁卡因表面麻醉。泪点扩张器扩张上泪小点，空心泪道探针经泪小管及泪囊探通泪道。将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻泪道取出引导丝。将扩张器穿入引导丝并送入鼻腔内，然后拉紧引导丝，同时用左手中指或食指压泪囊部位保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊并感触扩张器扩张到位，证实到位后退出扩张器芯杆。将人工鼻泪管套入装载器，从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器，再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，送到位后，慢慢退出推送器和泪道扩张器外套。用鼻孔窥视器窥测鼻泪管是否安放到位，安放满意后抽出引导丝。用0.4%庆大霉素及0.1%地塞米松混合液反复冲洗泪道，结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水。

1.3结果 经治疗，本组48例患者完全治愈47例，共计49眼；仅1例（1眼），因泪囊息室存在，术后1个月冲洗泪道时发现有脓性分泌物返流，但下泪道通畅。

2护理

2.1心理护理 由于泪道阻塞表现为长期溢泪、溢脓，视物模糊不清。部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂，严重影响日常工作和生活，表现为烦躁焦虑等情绪。因此，术前耐心向患者介绍泪道疾病的相关知识，正常泪道生理解剖特点以及鼻泪管义管植入的方法、目的、临床效果和安全性，并请做过此手术的患者讲述亲身体会，以增加患者的自信心、消除顾虑、减轻心理压力，使患者主动配合治疗〔1〕。术中随时询问患者的感受，及时与患者沟通，分散患者注意力，减轻疼痛。

2.2术前护理 了解患者是否发热、局部感染、咳嗽及女患者月经来潮等，如有异常通知医生。协助医生进行各种有关检查（如心电图，血压，血糖等）。教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法（如用大口呼吸，舌尖顶压上腭，手指压人中穴）。双眼点抗生素每日4次，连用3天。术前1天洗头、沐浴、更衣、剪指甲。在术前应避免空腹，防止术中低血糖，引发一系列并发症，伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压和血糖，使其尽可能在正常范围。

2.3术后护理

2.3.1伤口的观察与护理 遵医嘱给患者口服克拉霉素250mg，每日2次，共3天；麻黄素滴鼻液滴鼻，每日4次，共计1周，防止术后感染。术后1个月时观察其疗效，冲洗泪道时观察有无脓性分泌物返流。

2.3.2点药护理 术后0.3%氧氟沙星眼药水滴患者术眼，每日4次，共1周；指导患者正确点眼药的方法。两种以上眼药时先点眼药水再擦眼药膏，先点刺激性小的眼药再点刺激性大的眼药，两种药之间应间隔2～5 min；眼药瓶口应距离眼1～2 cm；滴药时动作要轻柔，药水不能直接滴于角膜面上。

2.3.3泪道冲洗的护理 术后前3天连续应用抗生素与激素冲洗泪道，每日1次；以后每周1次，共计4周。

2.3.4健康教育与出院指导 嘱患者避免用力打喷嚏，咳嗽，以防人工鼻泪管脱出；禁忌辛辣刺激的食物，多食水果蔬菜保持大便通畅；勿揉眼或用力挤眼防止感染；避免剧烈刺激运动；生活要有规律，劳逸结合，避免过度用眼；保持良好心态，避免紧张情绪；按医嘱点药，并指导患者正确的点药方法；按医生建议定期复查，如有不适，随时就诊。

3体会

慢性泪囊炎是眼科常见的疾病，严重影响了患者的工作和学习，给患者带了极大痛苦。我院引入的人工鼻泪管植入术突破以往的治疗方法，通过对本组48例慢性泪囊炎患者的治疗与护理认为人工鼻泪管植入术微创无痛苦、不切皮、基本不损伤泪道正常结构，可终身携带，不用拔出，操作简单易行，治愈率高，适于推广。完善的护理工作是成功的前提和保证。该手术总结以下几点：一般在局部麻醉下进行，术中需要患者的主动配合，因此，手术前的护理是手术成功不可缺少的环节；术后的护理及泪道的冲洗是手术成功的关键，出院指导是手术远程疗效的保证。

参考文献：

[1] 叶秋嫦.鼻泪管内义管植入治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎的护理[J].河北医学，2008，2（14）：59-62

[2] 刘 艳. 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的护理[J]. 天津护理，2009，4（17）：209