2型糖尿病合并高血压患者的护理

官玲军

【摘 要】目的：通过一系列全方位的护理，提高2型糖尿病患者的生活质量。方法对58例患者进行心理护理、用药护理、饮食指导、运动指导等。结果患者对疾病相关知识有了详细的了解，生活质量大为提高。结论2型糖尿病合并高血压的治疗是终身性的，血压、血糖控制不好会造成各重要脏器的损害，所以护理人员应加强对患者的宣教。

【关键词】2型糖尿病护理；胰岛素的生物学反应；饮食指导

1 资料与方法

1.1临床资料

选择58例需注射胰岛素治疗的2型糖尿病病人，按自愿原则分为CSII级和每日多次皮下输注组。CSII组30例，其中男16例，女14例，平均年龄54.85岁，病程4.1年，体质指数 （23.8±3.1）kg/m2，MDI组男15例，女13例，平均年龄（55.65±7.47）岁，病程（4.43±2.07）年，BMI（23.5±3.2）kg/m2。两组病人的年龄、身高、体重、血压等一般情况无明显差异（P﹥0.05），且无严重感染，无严重肝肾疾病及心功能不全。所有的病人均接受相同的糖尿病宣传教育、标准的饮食治疗及运动治疗。

1.2 治疗方法

治疗组采用CSII，对照组MDI。MDI组于三餐前皮下注射诺和灵R和睡前注射诺和灵N胰岛素，CSII组壛使用诺和灵R胰岛素，由美国Minimed508型胰岛素泵经导管持续皮下输注基础胰岛素，三餐前追加胰岛素量。监测血糖变化，按血糖值调整基础量和餐前量。治疗过程中壛使用罗氏公司GLUCOTREND Pius乐康全血糖仪监测空腹和三餐后2h血糖，必要时查Oam及2am血糖。记立靶值为空腹血糖≤5.6mmoL/L，餐后2h血糖≤7.8mmoL/L。2型糖尿病中一部分人以胰岛素抵抗为主，病人多为肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分以胰岛素分泌缺陷为主，临床是哪个需要补充外源性胰岛素。

1.2.1观察指标

空腹血糖及餐后2h血糖、胰岛素用量达血糖靶值时间、低血糖、注射部位的反应等。

1.2.2统计学处理

在SPSS10.0软件包进行检验和X2确切概率法检验。

1.3护理方法

1.3.1心理护理

由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长、治疗复杂，患者常会表现出焦虑、紧张、恐惧。故我们首先要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好心理护理工作的前提。入院时热情接待、态度和蔼，详细介绍病区环境、同室患友。平时多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者，耐心解答他们提出的问题，使患者能安心治病，与医护密切配合治疗。同时告知患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用药方面遵嘱执行，及时监测血糖变化，就可以和正常人一样生活得很快乐。

1.3.2用药护理

2型糖尿病合并高血压的患者要坚持长期规律用药，严格遵医嘱用药，以防引起血压波动加速动脉硬化。许多降压药可引起体位性低血压，嘱患者起床或变换体位时动作要缓慢。对服用β受体阻滞剂的患者，应注意观察血压、心率、心律等，对<60次/min或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞者要及时报告医生。对服用阿司匹林的患者，嘱其饭后服用，以减少胃黏膜刺激，用药期间应观察有无出血征象。糖尿病患者住院期间往往会因进食少、用药量大、活动量大等多种原因，而出现低血糖反应，故必须加强用药方面的护理，嘱其每天必须定时定量进食及用药，一旦出现头昏、饥饿感、出冷汗等症状时，则应立即进食糖果点心或静脉注射50%葡萄糖。对需要采用胰岛素治疗的患者，要做好患者的思想工作，另外注射胰岛素期间，应严格无菌操作，有计划地更换注射部位。

1.3.3饮食指导

根据患者的身高、体重及每天的活动强度，计算出每天所需食物的总热量，依据患者的宗教信仰、经济状况、饮食习惯等，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样。鼓励患者多饮水，1000ml/d～2000ml/d，以达到稀释血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀饭不可随意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高，应以豆浆、菜汤替代，多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加饱腹感，同时可降糖、降脂、润肠通便的作用，嘱患者少食水果，血糖高时少吃或不吃含糖量高的水果，时间一般放在两餐之间或睡前，作为加餐并增加膳食纤维；限制食盐的摄入，6g/d左右为宜，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质，植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1为宜，饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜[1]，少食胆固醇含量高的食物，少吃油炸食品、禁烟、限酒。另外每天的进食时间及量要基本固定，防止服用降糖药后因推迟吃饭时间而引起低血糖反应。

1.3.4运动指导

运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一，大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗 [2]适当运动对患者的身体大有帮助。运动量应因人而异，时间最好在餐后1h左右，下午或傍晚最适宜[3]。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时定量运动，肥胖患者可适当增加活动次数，但血糖>13.3mmol/L，尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症、视网膜病变者不宜进行运动。对于应用血管紧张素转换酶抑制剂患者，要询问有无口舌、咽喉不适感以及咳嗽、皮疹等。

1.3.5自我监测

糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生发展，所以一定要让患者熟悉血压、血糖的控制标准，掌握监测血压、血糖、尿糖的要领，告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。

2 结果

两组病人在对照期、调量期、稳定期空腹血糖及餐后2h血糖比较均无显著差异（P>0.05），血糖下降平衡，结果见表1、表2。

2.1 达血糖靶值所需的时间

CSII 组为（4.75±0.68）d，MDI组为（11.25±4.78）d，两组比较有显著性差异（P<0.01）

3 讨论

采用胰岛素强化治疗2型糖尿病，可使胰岛素分泌量增加和胰岛β细胞功能得到好转，且提高胰岛素的敏感性。护理人员应加强对患者的宣教，提高患者对高血压、高血糖的认识，保持心态平衡，充分认识饮食治疗、运动锻炼、药物治疗及自我监测的重要性，帮助患者树立正确健康理念，减少患者因无知而付出的惨重代价，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 路云，余峰彬.胰岛素抵抗病的健康教育指导[J]护理研究，2004，18（8）：1335-1336.

[2] 叶任高.内科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2001：798-820