一例骨髓抑制合并脑梗塞患者的护理

杜宜华

1 病历介绍

患者，女性，64岁，2010年4月因“中上腹饱胀不适3月”，我院查胃镜：胃体癌。查CT提示肝转移，于2010年4月26日行根治性胃切除术，食道、空肠吻合+肝脏尾状叶转移灶切除术，病理：溃疡型腺癌。术后恢复可，此次因出现腰背痛，收住入院，入院查肿瘤指标高，肝功能，血常规指标正常，心电图正常，B超：后腹膜低回声团块，考虑：淋巴结可能，医嘱予口服替吉奥化疗，化疗中出现血色素及血小板降低，予升血小板药物应用，予止痛药物口服后疼痛缓解，但病程中突然出现失语，查头颅CT：腔隙性脑梗塞，予营养脑神经药物对症治疗。患者既往无高血压，无家族史，无传染病，遗传病史。经密切观察病情，积极有效的治疗和护理后血色素及血小板上升，行语言功能锻炼后患者逐步恢复语言能力。病情好转出院。

2 护理

2.1 病情观察。观察患者意识、瞳孔、眼球的变化，定时呼唤患者，如有意识不清及时汇报医生，早期发现脑出血，及时抢救及治疗。监测体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现出血征兆。观察患者有无抽搐及肢体瘫痪。抽搐包括全身性、局部发作和其他不自主的肌肉抽搐，肢体瘫痪应详细观察瘫痪的时间，部位和瘫痪的情况。

2.2 疼痛护理。运用疼痛评估工具对患者进行疼痛的评估，给予心理支持，操作中尽量减少不必要的疼痛，密切观察病情，重视患者主诉，及时汇报医生，给予止痛药物治疗，观察用药效果及副作用。

2.3 预防感染，防止出血。密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，随时询问患者有无头痛，视力模糊，喷射性呕吐等，发现异常应及时报告医生处理，并随时做好抢救治疗的准备。保持呼吸道通畅，室内空气新鲜，定时通风换气，室温保持在18～22℃，湿度50～60%。严格执行无菌技术操作规程。勤更换患者衣服，被服，保持床单元整洁。保持患者头偏向一侧，及时清除痰或分泌物，鼓励患者多饮水。监测患者血象变化，当白细胞<1.0×10^9/L，应采取保护性隔离，在防治感染治疗的同时，皮下注射G一CSF以促进粒细胞造血，增强机体免疫力。当血小板<20×10^9/L，应严密观察患者有无出血情况，皮下注射白介素-11或促血小板生成素，当患者有出血情况或血小板<10×10^9/L，应予止血敏等止血药物，必要时可适当输新鲜或冰冻血小板。

2.4 加强口腔护理。患者白细胞低合并脑梗塞，进食困难，易发生口腔感染，形成白斑、溃疡、溃烂，因此，加强口腔护理非常重要。每日餐前餐后睡前协助患者漱口，行口腔护理2次/天。用口消宁及5%碳酸氢钠交替漱口，如有溃疡，在溃疡处涂抹碘甘油3～5次/天。注意饮食卫生，避免进食不洁或刺激性食物。嘱患者多饮水，每日尿量在2000～3000ml。患者病程中出现白斑、溃疡，经以上护理措施及联合应用抗生素及升白药物后溃疡愈合。

2.5 言语沟通障碍。患者病程中出现失语，鼓励其说话，指导病人使用非语言方式表达需要及情感，对其取得的成功及时给予肯定及表扬。进行语言康复训练，由简单开始，循序渐进，鼓励患者与家属及医护人员交流，树立战胜疾病的信心。患者经以上护理，逐步恢复言语能力。

2.6 日常生活护理及康复锻炼。患者腔隙性脑梗塞，吞咽困难，四肢活动能力无明显障碍，但要作好四肢功能锻炼，协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。洗澡时有专人陪护在旁，如血色素及血小板低时避免下床洗澡，行床上擦浴，且避免用力摩擦皮肤，以防皮下出血，密切观察皮肤情况。入厕时专人陪护，给予必要的帮助，注意安全，鼓励病人养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时协助床上使用便器。告知患者避免过分用力大便，防止出血。为预防患者便秘，可协助患者增加香蕉、麻油、新鲜蔬果等通便食物的摄入，必要时适量服缓泻药或灌肠。进食环境要安静、清洁，进食时协助患者半坐卧位或头偏向一侧，给病人足够的进食时间，速度宜慢，每次量宜少，进半流质或流质食物。给予患者饮食知识宣教，指导其避免进食生、冷、硬、带骨刺及辛辣刺激性食物，使用软毛牙刷刷牙，必要时停止刷牙，改漱口。血小板上升后要及早活动，以减少肺部感染及下肢静脉血栓的发生。通过按摩及主动被动运动可活跃肢体血液循环，刺激神经机能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩，防止关节畸形、挛缩。

2.7 皮肤护理。患者血小板低，协助患者缓慢翻身，2～3小时/次，避免拖、拉、推等刺激性动作，以免擦伤皮肤或引起皮下出血。翻身时密切观察患者的神志、面色，询问患者有无不适，如有异常及时汇报医生并处理。加强皮肤护理，每日温水擦身，勤换内衣裤，保持皮肤清洁，增强皮肤抵抗力，防止感染。作好晨晚间护理，保持病床干燥、平整、无碎屑。

2.8 加强心理支持。给予患者心理支持，多与患者进行交谈，了解其思想动态，及时疏散其心理症结，鼓励其战胜疾病的信心。及时给予肯定的评价，鼓励家属给予亲情支持，并指导家属参与患者的康复训练。患者经过细致的心理护理能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。

3 讨论

骨髓抑制是常见的化疗不良反应，最常表现为白细胞减少和中性粒细胞减少，如伴血小板减少时病情严重，可发生严重的感染及出血，危及患者生命。所以早期预防感染的发生和及时发现出血症状尤为重要，肿瘤患者血粘度高，容易形成栓子，常发生脑栓塞，易引起肢体偏瘫及活动障碍，严重影响生活。通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能，敏锐的观察能力，才能早期发现，早期诊断，从而制订合理、正确的治疗计划，特别要注重护理，在作好基础护理的同时，对患者进行全方位的重点护理，加强病情观察，及时发现病情变化，给予及时的对症护理，加强相应的心理护理，骨髓抑制经住院时积极治疗和护理可恢复正常，但脑梗塞属于慢性病，尤其是功能锻炼，不但在住院期间要完善，还要加强出院后的康复训练，完善患者及家属的健康知识宣教，让家属督促协助患者回家后继续锻炼，使护理与医疗紧密结合，更好地服务于患者。同时还要注意日常生活习惯，合理饮食，加强有氧运动，循序渐进，防止脑梗塞加重或复发。所以，我们的护理很重要，如果没有过硬的护理技能和全科的护理知识，如何体现“救死扶伤”的价值。