宫颈癌介入治疗的护理

廖丽明

宫颈癌居女性生殖器恶性肿瘤首位，多见于30-50岁妇女，手术为主要治疗手段，晚期难以切除的病例，采用髂内动脉插管进行动脉内化疗和栓塞作为有效的辅助治疗，宫颈癌介入治疗具有创伤小，安全，药物吸收彻底的特点，可以选择性地阻断癌细胞扩散，使临床分期逆转，为宫颈癌晚期施行手术创造条件，本院開展宫颈癌介入治疗以来，因护理得当，均取得满意结果，现将护理体会报告如下。

临床资料

本科自2010、6至2013、6共收治宫颈癌患者30例，年龄32-69岁，平均42.5岁，临床分期：IIb期8例，IIIa-IIIb期22例，均有接触性阴道出血，阴道大量排液的症状，其中鳞癌24例，腺癌6例。

方法：常规消毒，铺巾，局麻下穿刺右侧股动脉，导入5F导管鞘，5Fcobra导管及微导管，分别行双侧髂内动脉及双侧子宫动脉造影，经导管分别于双侧髂内动脉、子宫动脉分别推注化疗药（THP30mg+DDP40 mg+NS100ml），再于双侧子宫动脉推注明胶海绵颗粒（300-500微米）予以栓塞，拔管后压迫止血，加压包扎。

结果：本组患者均手术顺利，通过有效的护理治疗，均不同程度的降低或减少了并发症的发生，术后病灶缩小，为手术创造条件，提高肿瘤切除率，30例宫颈癌患者均于介入术后2-3周全部进行子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫术。

护理：

术前准备：

1.心理护理：由于患者缺乏介入医学知识，同时考虑到治疗效果，往往存在着不同程度的恐惧与焦虑心理。针对这种心态采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，向患者介绍手术方式，介入治疗的疗效和治疗成功的案例，耐心解答患者提出的疑问

2.术前完善血常规，出凝血四项，肝肾功，胸片，心电图，宫颈刮片检查，作B超、CT或MRI盆腔检查，了解病变部位、大小及与邻近组织的关系，手术时间避开月经期。术前备皮：上至脐部，下至大腿外上1/3处，包括会阴部，特别是两侧腹股沟区，术前禁食禁水4小时，术前1小时建立静脉通路，留置尿管后护送至放射科。

术后护理

1.生命体征的监测：术后心电监测4小时，密切观察生命体征的变化，每30分钟监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度1次，每4小时测体温1次，发现异常情况及时报告医生处理。

2.体位：患者取平卧位，术侧肢体伸直，并制动24小时，穿刺部位用沙袋加压6小时，嘱患者避免屈髋，屈膝，加强巡视，做好生活护理，满足其生活需要，24小时后可下床活动。

3.穿刺部位的护理：术后24小时内严密观察穿刺处的敷料有无渗血，血肿，术侧严格制动，注意术侧足背动脉搏动情况，肢端颜色及温度，如有异常，应及时报告医生处理。

4.尿管的护理：保持尿管通畅，避免扭曲或压迫尿管，卧床休息时尿管应从大腿下穿过，以防止尿液逆流，每日更换尿袋，严格无菌技术操作，每天用0.025%碘伏擦洗尿道口2次，以防泌尿系感染。

5.水化的护理：水化可加速化疗药物的排出，降低化疗药物的毒性，鼓励患者多喝水，观察尿量，保证24小时的尿量在2500毫升以上，以减轻不良反应。

并发症的护理：

1、胃肠道反应：系化疗药物刺激胃肠道引起的应激反应，本组有8例患者出现恶心、呕吐，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管引起呛咳或窒息，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，促进食欲，术前应禁食，禁水4小时，术中预防性应用恩丹西酮8mg止吐，术后予清淡易消化饮食，忌油腻、辛辣食物。

2、疼痛的护理：子宫动脉栓塞后，由于局部组织缺血、坏死加之栓塞剂注入引起下腹疼痛，疼痛剧烈会影响患者的休息和生活，本组有9例出现轻微疼痛，疼痛时护士应做好解释安慰工作，未做处理，3天后自行缓解，有3例出现疼痛加剧，遵医嘱予双氯酚酸钠50 mg塞肛止痛，症状缓解。。

3、发热的护理：有一部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5-38.5之间，多由于肿瘤组织缺血、坏死，毒物吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激的反应，本组有15例术后发热，应定时测量体温，鼓励多喝水，其中4例超过39度，予温水擦浴，药物降温处理，并增加补液量，2-3天后体温恢复正常。

4、下肢血栓形成：密切监测下肢血液循环情况，每小时触摸足背动脉搏动情况，并观察肢体远端的皮肤颜色，温度，注意术侧肢体有无苍白、酸胀、疼痛，脚趾有无发凉，发冷，必要时行血管彩色多普勒超声检查，一经诊断，即应绝对卧床休息，满足其生活需要，抬高患肢20-30度，以促进静脉血液的回流，切不可做剧烈的活动和按摩，以免造成栓子脱落发生肺栓塞，极易危及病人生命，予尿激酶溶栓治疗，溶栓治疗后应密切观察全身皮肤粘膜有无出血倾向，动态观察出凝血时间的测定，本组无一例发生下肢血栓。

小结

通过对30例宫颈癌患者介入术后的观察和护理，体会到介入治疗由于将介入导管插到肿瘤供血动脉大大提高了局部组织的药物浓度，同时避免了药物经肝、肾等组织时被破坏、排泄，可有效杀灭肿瘤细胞，使宫颈癌临床分期得到逆转而获得手术机会，介入治疗术前、术后观察及护理是不可缺少的，是防止并发症的重要环节，要求护士有高度责任感，精湛的护理技术，以防止和减少并发症的发生，达到预期的治疗效果。

参考文献：

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