鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术手术护理

褚亚琼　褚玉会

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下电动切割器腺样体切除术手术前后的护理要点。方法：对20例腺样体肥大患儿行经口鼻内镜下电动切割器腺样体切除术，手术前后实施相应的护理措施，配合医生密切观察病情变化。结果：20例患者术后症状消失，疗效满意。结论：鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术，疗效好，需良好的围手术期护理配合。

【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理

腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20 例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本组20例， 男12例， 女8例； 年龄4～12岁， 平均7.5岁，病程2个月至4年。患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例） 、听力下降（4例） ，鼻塞流脓涕（6例） 。全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。手术采用Wolf 内镜系统及Medtronic2XOMED 微型电动切割器（弯头）。全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用Davis开口器张开口腔。首先用1 ‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部， 直视下用电动切割器（ 转速3000 r/ min） 切除腺样体。4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部CT检查结果。向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。热情与患儿交谈，取得患儿信任。

1.2 术前准备 患儿往往合并鼻窦炎，术前几日用盐酸布地奈德鼻喷剂喷鼻，做鼻负压置换，

预防上呼吸道感染。

1.3 术后护理 ①全麻清醒6h后 ，术区无出血 ，可进冷流质饮食。术后第1-3d天可进半流质饮食。②保持呼吸道通畅。术中鼻内镜自鼻腔进入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水肿致鼻塞，Davis开口器张开口腔亦可能引起软腭水肿，从而致呼吸道阻塞。用0.5 %麻黄素滴鼻，以保持鼻腔通畅。有的患儿不会从口中吐出分泌物或血液，要及时给予吸出，防止窒息。③咽痛术后24小时内明显，如术区无出血，可早期进冷流饮食，如冰淇淋，能减轻疼痛，尽量不使用止痛药。④观察和预防术后出血。全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁吞咽动作，如发现患儿有频繁吞咽动作或口腔分泌物中较多鲜血时，应立即通知医生。尽量使患儿安静卧床，避免大声哭闹。⑤注意观察体温变化，有无耳闷、耳痛，告知患者及家属术后3天内出现轻微的耳部不适属正常反应。

2 结果

所有患儿痊愈出院，术后1月复查鼻咽镜， 鼻咽部粘膜光滑，无腺样体残留。分泌性中耳炎、、鼻窦炎亦渐治愈。

3 讨论

传统的腺样体切除术，盲视下进行，并发症多。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下腺样体切除术，手术直观、彻底，术后反应轻、恢复快，疗效好。Yanagisawa E 等[1] 首先报道了鼻内镜下经口电动切割器切除腺样体并取得了较好疗效。

心理疏导是围手术期护理的重要措施。多数病人对手术有恐惧心理，健康教育要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术必要性及鼻内镜手术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性护理措施，消除患者家属的恐惧心理，配合治疗，顺利恢复。

缓解疼痛是围手术期护理的关键环节。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压 4 大生命体征之后的第 5 生命体，日益受到重视[2]。术区疼痛可引起机体明显的应激反应，血中儿茶酚胺增高，表现为心动过速、血压升高[3]，加重术区渗血。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。

良好的围手术期护理是鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术成功的重要保障。

参考文献：

[1]Yanagisawa E ，Weaver EM . Endoscopicadenoidectomy with the microdebrider [J ] . War Nose Thorat J ，1997 ，76 ：72 - 74.

[2] 毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J ] .国外医学：护理学分册，1999 ，18（5） ：211 - 215.

[3] 郭晓燕. 术后疼痛护理误区探讨[J ] . 护理研究，2003 ，17 （4A） ：385 - 386.