陈晶儿等
【摘 要】目的:探讨前瞻性干预提高妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的研究。方法:选择确诊为妊娠期糖尿病的孕妇共136例,分为观察组和对照组,每组各68例。观察组实施前瞻性干预,对照组则不施加任何干预措施,观察两组孕妇的妊娠结局。结果:观察组母婴并发症明显降低((P<0.05))。结论:结论对GDM患者进行前瞻性干预,以降低围产期母儿的并发症,改善母儿预后。
【关键词】前瞻性干预;妊娠期糖尿病;妊娠结局
妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型,妊娠期血容量增加、血液稀释,胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素的作用,使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近1倍[1]。为提高妊娠质量,降低并发症和围生儿死亡率,于2011年10月~2012年12月对我院确诊的136例GDM患者进行前瞻性干预干预,效果显著,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年10月~2012年12月经门诊诊断为GDM患者136例为观察组),年龄22~36岁,平均(28.6±4.2)岁,初产妇89例,经产妇47例。
1.2 GDM 诊断标准 所有孕妇于24~28周行50g葡萄糖筛查,结果血糖≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖中,2项或2项以上值分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L者诊断为妊娠期糖尿病[2]。
1.2 前瞻性干预方法
1.2.1 健康教育方法 ①向孕妇及家属介绍糖尿病的有关知识,讲解降糖治疗、孕期血糖的控制及保持心情舒畅的重要性。②讲解饮食治疗的重要性、种类及注意事项。③讲解情绪与血糖控制的关系及血糖高低对孕妇、胎儿的影响。④做好胰岛素治疗过程的护理,开启的胰岛素需冷藏于冰箱,根据医嘱准确使用胰岛素。了解低血糖的症状,。
1.2.2 饮食干预 采用定性食物频率法,调查所吃的每种食物的次数,原则是少量多餐,不感饥饿,依孕妇的体质量每日的热卡在24~36kcal/kg之间,随着孕周的增加,热卡也相应增加,理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生,又可严格控制碳水化合物的摄入。饮食控制3~5d后,在孕妇不感到饥饿的情况下,测定孕妇24h血糖(即血糖轮廓试验),包括夜间0点血糖、三餐前05h及三餐后2h血糖水平。如果空腹血糖及零点血糖>5.6mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L,及时加用胰岛素。孕期胰岛素用量个体差异极大,应根据体质量、孕周、血糖水平和病情决定胰岛素的用量、
1.2.3 运动干预 让孕妇做适当运动可降低血糖,提高机体对胰岛素的敏感性。运动量不宜过大,孕妇一般宜选择散步、游泳、上臂运动等,避免剧烈的运动,运动持续时间不宜过长,一般20min~30min。运动时间在餐后1~2h。每周锻炼3~4次为最适宜;每次运动后均不觉疲劳。
1.2.4 心理干预 确诊GDM后,大多数孕妇易产生烦躁、焦虑不安等不良情绪,而不良情绪可进一步导致血糖升高,加重病情,每周授受1次认知行为疗法(CBT)、妊娠糖尿病孕妇平时用音乐疗法转移调整情绪,家属支持协助治疗。
1.2.5 重视孕期卫生 孕期应勤洗澡、勤换衣,内衣应轻便宽松,以棉质品为宜。排尿排便后要由前向后清洁会阴部,以降低皮肤及泌尿系感染的发生。
1.2.6 胰岛素治疗 为防止胎儿畸形或宫内死亡,应避免口服降糖药,一旦单纯靠控制饮食轻中度运动血糖控制效果不佳时,可使用胰岛素治疗,各期用量应根据血糖监测结果灵活调整。
1.3 评价方法 比较两组患者妊娠末期空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)、孕期体重增加值,妊娠结局包括:妊高征、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息及剖宫产率。
2 结果
2.1两组妊娠结局及并发症的比较,见表1。
3 讨论
GDM患者易发生妊娠高血压综合症、酮症酸中毒、继发感染、自然流产、羊水过多、产道损伤和产后出血,妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期,在妇女怀孕的过程中,绝大多数的GDM患者并无明显症状,容易发生漏诊。因此,在孕24~28周对孕妇进行系统的筛查对发现GDM患者有至关重要的作用。而妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响和冠心病的危险性则显著增加[2]。前瞻性干预使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式,消除危险因素、降低发病率、伤残率和病死率。国际糖尿病调查资料表明,目前半数以上的GDM患者对妊娠糖尿病一无所知,且相当多的患者未认识到饮食控制的重要性,这直接关系到患者的病情控制,因此有必要对饮食干预、运动干预、心理干预,并提供分阶段性的孕期保健知识,妊娠糖尿病知识和检测,自我监测,饮食指导和疾病防治知识,建立高危妊娠围产卡登记及定期随诊记录,每月一次的糖尿病健康教育专题讲座、电话咨询和上门指导的个體化教育。本次研究发现,对妊娠糖尿病早期发现,早期护理干预,及时进行健康教育,加强孕妇自我保健意识,进行饮食营养护理、运动疗法等综合干预措施能有效减少并发症的发生率,提高产科质量。本研究观察组妊娠结局及并发症如高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产、新生儿高胆红素血症、早产等发生率均低于对照组,两组比较均有统计学意义。说明对GDM患者进行前瞻性干预能有效改善GDM患者的妊娠结局,值得引起孕妇以及医务工作者的广泛重视。
参考文献 :
[1] 李建娟,朱秀凤.妊娠期糖尿病的危害及管理[J].河北联合大学学报,2012,(14)4:546~547.
[2] 曹逸,程丽,秦楠.等.运动疗法对妊娠期糖尿病的预防与治疗作用研究进展[J].护理学报,2012,(19)10B:4~5.