创伤性休克的急救护理

蔡宝裕　王先丽　洪雅如

创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后，因有效循环血量锐减，引起的应激反应。此类患者大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血所引起，其基本病理系统循环灌流不足。

1临床资料 其家属代诉源于入科前半小时余患者攀登爬上树捅蜂窝而跌落至地，当即躁动不安，口鼻腔出血，由“120”急诊入科，测BP42/25mmhg，P110次/分，R20次/分，SPO275%，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟钝，给予吸氧、止血及CT拍片等处理。持续抢救半小时患者心跳仍未恢复，床边心电图检查示一直线，提示患者死亡，初步诊断：重型颅脑损伤、失血性休克。

2及时发现休克的早期征象

护士如在检查伤情时，发现休克的早期症状，即可将患者直接送入抢救室，避免因搬动刺激而加重休克，甚至延误抢救时机。因此，要求护士必须掌握休克的临床表现，提高检查伤情分诊水平。如有患者面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率快、脉搏细弱、烦躁不安、意识淡薄等征象，应立即送往抢救室，做好抢救休克的一切准备。

2.1适宜的体位：对休克早期患者，头部应垫以薄枕，以利于其呼吸接近正常生理状态；对严重休克患者应取去枕平卧位。

2.2血液检查：立即查血常规、验血型并给予配血。作血钾、钠、氯等测定，二氧化碳结合力、尿素氮、血球容积比等血液生化检查及血气分析，以了解患者的全身代谢情况。

2.3严密观察病情并详细记录：应根据患者的病情每隔15-30min测量血压、脉搏、呼吸1次，并详细记录抢救过程中的各项抢救措施。

3抢救休克患者的护理

3.1迅速扩充血容量：抢救休克的首要措施有效补充循环血量，如大量输液、输血。输液的部位要选择位置表浅较粗的静脉，如上肢肘部正中静脉，下肢的大隐静脉等。若静脉穿刺有困难时，应立即行大隐静脉切开。为保证液体输入量，一般需同时开放两条静脉通路，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压（CVP）使用：主要反映回心血量及右心射血能力，其变化比动脉压改变早，应连续观测MVP以指导输液及估计预后。

3.2积极排除一切导致休克的因素：除低血容量以外，疼痛与出血也可导致患者休克，故应同时予以排除。

3.3由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安。在休克的中晚期，因脑组织缺氧；脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识淡漠或昏迷.在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，设专人护理，必要时加床档，以防发生意外。

3.4应注意患者微循环变化，如有面色苍白、大汗淋漓，为休克加重的表现。若发现患者皮肤粘膜有出血斑或开放性骨折部位渗血不止，应汇报医生考虑有DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖配等药物以备抢救之用。

4 讨论

在病情允许下尽量缩短在急诊科滞留的时间，通过合理分工，确保抢救工作快速、有效地进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。只要存在手术指征，及时果断地进行手术治疗常常是救治成功的关键。在抢救中，护士应配合医生观察病情，发现问题，及时处理，才能最大限度地提高抢救成功率。在抢救过程中除了要密切观察病情，要及时作出准确的判断，在病情允许下，由医护人员安全及时送入科室进一步治疗。

参考文献：

[1] 刘端菊， 骨科；46 例创伤性休克急救与护理[J]， 河南外科学杂志，2005，11（3）：101

[2] 景炳文， 创伤与失血性休克[J]， 中华急诊医学杂志，2003，12（3）：215-126.