小剂量吗啡和曲马多关节内注射用于膝关节术后镇痛的临床比较

孟凤华

【摘要】 目的 观察小剂量吗啡曲马多内注射用于膝关节镜术后的镇痛效果。方法 腰硬联合麻醉下行膝关节镜手术的病人比例，双音随机分子为关节内注射吗啡组（M组，N=20）、曲马多（T组，N=20）和生理盐水对照组（C组，N=20）。M组在术后关节内注射小剂组吗啡（1mg），T组在术后关节内注射小剂量曲马多（10mg），C组则关节内注射等体积的生理盐水。给药术后8至24小时，在病人双足站立膝关节伸展状态下进行视觉，模拟评分。结果 M组评分均为1.7 1.0和1.5 1.1，T组评分为2.0 1.1和1.7 1.2。C组为3.6 1.5和2.4 1.32。M组与T组评分显著，低于C组（P<0.05）。结论 小剂量的吗啡和曲马多关节内注射可以有效缓解膝关节手术和术后疼痛，尤以吗啡为佳。

【关键词】 吗啡；曲马多；术后镇痛；关节镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.519 文章编号：1004-7484（2013）-08-4537-02

有效研究表明，小剂量吗啡关节内注射能有效缓解膝关节镜手术后的疼痛，并可以持续较长的时间，我院自开展膝关节镜手术以来，我们通过观察并比较了小剂量吗啡、曲马多关节内注射用于膝关节镜术后的镇痛效果及不良反应，认为它是操作简便、安全有效的外用镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAIⅠ-Ⅱ级术前没有服用阿片类镇痛药物史，在腰硬联合麻醉下择期膝关节手术的病人60例。将病人随机分为关节内注射吗啡组（M组、n=20）、曲马多组（T组、n=20）、生理盐水对照组（C组、n=20）。三组病人的性别、年龄、体重和手术时间没有统计学差异，见表1。

1.2 方法 腰硬联合麻醉，选择L3-4间隙穿刺。用腰麻-硬膜外麻醉套件先行硬膜外穿刺，刺破硬脊膜/蛛网膜见脑脊液滴注后注入布比卡因用量均为15mg。M组、T组和C组在手术后关节内分别注射吗啡1mg、盐酸曲马多10mg（生理盐水稀释到5ml）。C组则在手术后在关节腔内注射等体积的生理盐水。术后所有的病人都不能用其他镇痛药物、镇静药物。给药后8小时至24小时在病人双足站立、膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分（VAS）。评分标准：0表示没有疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈，评分10表示无法忍受的疼痛。术后48小时随访不良反应的发生情况。

2 结 果

在关节腔内注射小剂量吗啡，曲马多8至24小时分别对病人进行VAS评分，见表2。用药后8至24小时，M组和T组评分都显著低于C组。术后48小时随访不良反应的情况，仅在C组有一例发生短暂的尿潴留，M组和T组均未出现相应的副反应。

3 讨 论

自外周部位发现吗啡受体以来，人们就探索在一些特殊部位局部使用小剂量吗啡受体激动药以达到镇痛目的。有研究表明，实验动物慢性关节炎症的关节囊内吗啡受体的密度显著增高，而且临床做膝关节手术患者的关节囊内大多数存在慢性炎症改变，可能同样产生吗啡受体增高的现象。上述研究结果为关节内使用小剂量吗啡的镇痛提供了理论依据。

现知曲马多是一消旋混合体，其（+）对映体可作用于吗啡受体，而（-）对应则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺的浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。曲马多可以与吗啡受体结合，但其亲和力弱，临床上镇痛效价为吗啡的1/10。

静脉应用吗啡和曲马多的镇痛剂量较大，吗啡所致的呼吸抑制、尿潴留、成瘾等副作用已是倍受临床关注的问题。鉴于吗啡严重不良反应，临床上广泛应用曲马多于手术后病人的镇痛。但因其镇痛效价低，往往需要较大剂量使用，随之产生的诸多恶心、呕吐、嗜睡、多汗等术后不适感，引起人们的注意。完善的术后镇痛除消除疼痛外，还应努力减少各种术后不适。我们观察到关节腔内注射小剂量吗啡和曲马多后患者仅在站立时有轻微的膝关节疼痛感，而在卧床时可达到基本无痛，未见任何副作用，从而达到临床满意的镇痛效果，而且镇痛时间至少为24小时，显著超过长效局麻药布比卡因的作用时间。

总之，结果表明小剂量吗啡和曲马多关节内注射，操作简便，安全有效，无任何副作用，均可有效缓解膝关节镜手术后的疼痛，尤以吗啡效果为佳。

参考文献

[1] 袁宏斌，叶军青，王新华，等.小剂量吗啡关节内透射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，2004，4：203.

[2] 刘俊杰，赵俊，主编.《现代麻醉学》第二版.北京：人民卫生出版社，1997：324.