一例终末期癌症患者的家庭护理指导

杨红艳　杜广鹏　杨帆

【关键词】胰腺癌；家庭；护理

1 病例介绍

患者，女，63岁，发现胰腺癌5年，便血一天入院。

现病史：患者于2008.4.24查体发现胰腺占位，无腹痛、发热、恶心呕吐等不适，未在意。于2009.1.12因“左腹疼痛伴发热3天”至省级某医院就诊，行上腹CT检查示：1. 胰头区实性肿瘤；2. 左上腹囊性肿物；3. 脾大；4 胆囊胆汁沉积；5.右肾囊肿。给予对症处理，病情有所缓解。后于2009.1.4在全麻下行胰腺囊肿内引流术。术中见胰头、胰体不规则增粗，结节状，质硬，细针穿刺细胞学未见异常；囊肿位于胰尾部，质韧，大小约8*14*16厘米大小，探查肝胆脾腹膜光滑无结界，给予胰腺囊肿内引流术，过程顺利，术后给予对症支持治疗，患者恢复良好。之后患者反复出现左上腹及下腹绞痛，伴大便次数增多、便稀，无发热、恶心呕吐等不适，未再行特殊治疗，曾3次入我院给予抗炎、止疼等对症治疗。好转出院。患者院外仍有间断腹痛、便稀等不适，不规则自服“吲哚美辛”及“美施康定”等药物治疗，可缓解。

1天前无明显诱因出现黑便，量约200毫升，伴下腹绞痛，NRS评分6分，无恶心呕吐、无反酸烧心、无心慌胸闷等不适，自觉由坐位站立时头晕，门诊检查大便潜血（+），未处理，为进一步诊治入我科。

患者自发病以来进食差，睡眠可，小便正常，大便同现病史，体重自发病来减轻约40公斤。

既往史：既往糖尿病史5年余。目前应用诺和灵30R笔芯早晚餐前：20/16U皮下注射，血糖控制可。否认高血压、冠心病史。否认结合病史及密切接触史。无重大外伤史、无药物过敏史。预防接种随当地。

婚育史：适龄结婚，育有1女1子，配偶及儿女均体健。

2 患者个人经历：一直在工厂工作，高中学历。其夫为早年的医学院药学专业毕业，出身过去的所谓资产阶级家庭，年轻时为此婚恋不顺，患者为与其相恋、结婚遭到亲属的极力反对，颇费周折。年轻时夫妻关系很是和睦。但随着年代的变化，男方与女方的工作境遇发生了逆转，加之其他因素，男方发生婚外恋，并且在妻子及年幼儿女面前也不避讳，深深伤害了家人，但是，婚姻关系一直维系。至患者发病时，儿女已经长大成人，而且经济条件很好，夫妻双方均为企业退休，经济状况大不如从前。其夫妻生活大部分依赖其女供给，尤其是患者患病来的大额医疗费也是女儿付款。儿女拒绝其父探望母亲，患者娘家亲属不辞辛苦照顾，也是拒绝其夫探望。其夫真心欲在妻子临终之时尽份力，但是家人不给一点机会及时间。言行观察中发现，患者对其夫爱恨交加，既恨又盼，碍于家人及儿女的面子，也不好承认自己的情感。

3患者性格特点分析：善良、温柔、大方、疼爱家人及子女，掩饰不住的一份美丽。只是被无情的癌症折磨的在许多时候失去了方寸，求生欲望及其强烈，明知病情不可好转，还是在抱着一丝丝侥幸心理，特别在意医护人员的言行。

4子女大概情况：女儿小有成就，孝顺有加，难能可贵的是，为全心照顾母亲，在母亲临终阶段毅然辞去高薪的工作，对我的解释是：工作可以再找，母亲失去就再也找不到了，不想给自己留遗憾。儿子远在外地，照顾母亲心有余而力不足。

女儿为虔诚的佛教徒，在明知母亲已无回转可能之时，决定带母亲回自己的家，全心让母亲走的有尊严、体面、干净、可心一些。

5帮助做好家庭护理的方面

5.1 输液的护理 临走时带锁骨下穿刺置管，为保证基本的营养，在家输液，手把手交给他们家庭输液的方方面面，在社区诊所协助下，确保输液安全；

5.2疼痛护理 遵医嘱应用芬太尼透皮贴剂，告诉家人注意观察疼痛的时间、性质、部位、伴随症状，尤其注意有无恶心、呕吐、便秘等等，最好详细记录，并及时更换贴剂；

5.3哀伤护理 临终阶段患者及家人难免极度痛苦与哀伤，借鉴国外先进理论研究成果，有针对性的进行疏导与劝说，结合其信仰理论，帮助他们缩短哀伤情绪的持续时间；

5.4死亡护理 这是我们临床护理的难点、疑点，在临床工作中由于牵涉的方方面面太多，病例的选择是难点中的难点，笔者本人进行的死亡护理个案不是很多，但相对而言结果却很是令人欣慰，通过分析与观察发现，此病人及家人实行个性化的死亡护理很是适合也很有必要，事实及过程也证实的确如此。

5.5临终护理 其实临终护理已贯穿整个家庭护理的阶段，想要解释的是：临终前及临终后的护理。临终之时，其女儿打电话告知状况，放下电话即打车赶至其家中，患者的眼神至今不能忘怀，那是期盼、依恋还有点点侥幸吧。缓步走至床前，细语安慰着，轻轻抚摸着她的手，看她闭上双眼……。临终后，其女按照佛教之礼仪，送葬、安葬；一切按部就班、恰到好处、虽回天无力、人力不可违，但已做到尽心尽力、可以说毫无遗憾。

5.6 家人的延伸护理 事后跟踪回访、疏导、安慰、陪伴，结果显示安全度过抑郁期。至今其女与笔者保持密切电话联系，已超过单纯的护患关系，依然成为彼此信任的朋友关系。

6 小结

患者的家庭护理或者说现在的志愿者服务是护理工作从医院病房护理向社会人群护理的延伸。其趋势是社会发展的必然也是护理工作的目标所在，但其困难也是应该引起重视的因素，它给护理工作带来了极大的挑战，护理工作者必须做好全方位的准备以保证护理质量赢得患者及家人的认可和信任，故志愿服务者的人员选择上应有必要的条件，即使患者自己认可，作为护理人员也应对自己各方面的能力做一全面评估，做到志愿服务万无一失，以免引起纰漏。

通过上述个案护理，应用护理程序，事后反馈、分析、总结，基本满意，起到了一名护理工作者应有的作用。

参考文献：

[1] 李香莲， 晚期癌症病人心理护理的教学改革[J]，国际老年医学杂志，2010年01期

[2] 薛素波，黄丽，癌症患者的终末期护理[J]，临床合理用药杂志，2011年16期

[3] 赵春艳，浅谈癌症患者的心理护理[J]，中国实用医药，2011年17期

[4] 于鸿艳，癌症患者的心理护理及治疗[J]，中国医药指南，2011年22期

[5] 高源，癌症病人的心理疏导[J]，光明中医，2011年08期