应用小剂量糖皮质激素辅助治疗儿童支原体肺炎的临床研究

苏锦友

【摘要】 目的 观察小剂量糖皮质激素辅助治疗胸部X线呈大片状阴影的小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法 将肺炎支原体肺炎胸部X线表现为大片状阴影患儿64例随机分治疗组和对照组，2组均常规给予静脉滴注红霉素治疗。治疗组在此基础上加用地塞米松注射剂0.25mg/（kg·d）或甲强龙注射剂2mg/（kg·d）静脉滴注，疗程3-5d。观察比较两组患儿发热、咳嗽、肺部体征及胸部X线大片阴影消退时间、C反应蛋白水平及住院时间。结果 治疗组发热持续时间、肺炎症状改善、胸部X线大片影消退时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），且C反应蛋白水平随病情好转显著下降，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 早期应用小剂量激素辅助治疗胸部X线呈大片影小儿肺炎支原体肺炎，可有效缓解临床症状，缩短发热和肺部大片阴影消退时间，减少住院天数，避免发生严重并发症，可改善疾病预后，疗效确切。

【关键词】 肺炎；肺炎支原体；小儿；糖皮质激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.496 文章编号：1004-7484（2013）-08-4519-02

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是小儿常见病，高峰发病，高发年龄段以学龄及学龄前儿童为主。肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎中最常见的病原体，胸部X线呈大片状阴影的患儿，采用常规治疗方案，症状缓解时间较长[1]。近年来，重症MPP的报道逐渐增多，可遗留支气管扩张、闭塞性细支气管炎、肺功能异常等并发症[2]。对于重症MPP，除应用大环内酯类抗生素外，在常规治疗的基础上，目前多建议早期使用激素和大剂量免疫球蛋白等辅助治疗。采用小剂量糖皮质激素辅助治疗儿童支原体肺炎，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月——2012年7月在我院住院治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿64例，其中男38例、女26例；年龄1-11岁。纳入标准：①血清肺炎支原体抗体（IgM）≥l：160（+）；②入院当天胸部x线检查表现为大片状阴影和/或肺部CT符合肺炎改变，同时做血常规、检测血清C反应蛋白（CRP）；③入院前1周未使用过激素和免疫调节剂。除外肺结核感染。全部患儿随机分为对照组和治疗组，各32例。对照组，男18例，女14例，年龄1-11岁；治疗组，男20例，女12例年龄1-10岁。两组患儿在年龄、性别比例及病情严重程度方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：入院后，给予静脉滴注红霉素30mg/（kg·d），1次/12h，连续10-14d；再口服阿奇霉素3d后，停药4d，序贯治疗1-2周；同时给予退热、止咳、平喘、雾化等对症治疗。治疗组：在对照组治疗方案基础上，入院后即给予地塞米松0.25mg/（kg·d），或甲强龙2mg/（kg·d），静脉滴注，连用3-5d。治疗期间观察发热持续时间，于治疗7d复查胸部X线片和/或肺CT，并检查C反应蛋白水平。出院标准：体温正常，症状及体征基本消失，胸部X线显示肺部大片影明显消散[3]。

1.3 疗效判定标准 两组患儿均于治疗前及治疗后24h、2d、3d、5d和7d进行肺炎症状积分判定。肺炎症状积分判定标准：根据发热（<37℃积0分、37-37.9℃积1分、38-39℃积2分、>39℃积3分）、咳嗽（无咳嗽积0分、轻咳嗽积1分、阵发性咳嗽积2分、持续性咳嗽积3分）、湿啰音（2/3肺野积3分）3个症状、体征进行评分，总积分1-3分为轻度、总积分4-6分为中度、7-9分为重度。通过积分进行疗效评价[4]。

1.4 统计学分析 运用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用 s表示，比较采用t检验，方差分析及x2检验，p<0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 肺炎症状积分比较 我们比较了治疗前后两组患儿的肺炎症状积分，治疗前两组患儿肺炎症状积分差异无显著性（p>0.05）。

治疗后治疗组肺炎症状积分均低于对照组，其中以第5d和第7d最为明显。治疗组第5d和第7d肺炎症状积分分别为1.87±1.33，1.19±1.97；对照组第5d和第7d肺炎症状积分分别为3.39±0.99，2.88±0.78，通过方差分析，治疗组和对照组相比，肺炎症状积分差异具有显著性（p<0.05），见表1。

3 讨 论

肺炎支原体是小儿社区获得性呼吸道感染，尤其社区获得性肺炎的重要病原，并可引起流行[2]。肺炎支原体肺炎病理改变主要发生在肺间质，肺实质不明显，因此，肺炎支原体肺炎在胸部X线表现主要为间质性肺炎和支气管肺炎，少有大叶受累[5]。但近年来，表现为肺大叶受累的肺炎支原体肺炎日见增多，患儿病情较重，易合并肺外表现，单纯使用大环内酯类抗生素治疗效果不理想，持续高热，C反应蛋白明显升高，加用第2代或第3代头孢菌素的治疗[6]。

实验研究表明抗生素治疗效果仍不理想。支原体肺炎的确切发病机制尚不明确，国内外学者倾向于肺炎支原体感染后的直接损害与免疫炎症反应[7]。支原体是一种感染源，同时又是一种特异性变应原，可刺激机体变态反应性炎症，加重气道炎症并造成多脏器损伤。C反应蛋白是反应组织损伤的一种非特异性急性时相反应蛋白，其水平不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，甚至不的种类和炎症的严重程度。研究发现，支原体肺炎患儿的C反应蛋白值越高，恢复时间越长。大叶受累表现的支原体肺炎治疗初期C反应蛋白显著增高，提示有大叶受累肺炎表现的炎症反应程度较重[8]。而在恢复期其水平显著下降，表明C反应蛋白有助于监测大叶受累的支原体肺炎的治疗效果[9]。

近年来的研究发现，肺炎支原体肺炎感染时，存在多种细胞因子紊乱导致炎症加重，体液免疫和细胞免疫功能紊乱在肺炎支原体肺炎的发病中起重要作用，这为肺炎支原体肺炎应用激素提供了理论依据。本研究32例大叶受累的支原体肺炎患儿，早期应用小剂量糖皮质激素治疗[10]。研究结果示：早期辅以肾上腺皮质激素治疗有助于迅速改善发热、咳嗽等肺炎症状，促进病情恢复，减少发热持续时间，有助于降低C反应蛋白水平、促进肺部大片影消散，缩短住院时间。提示肺大叶受累的肺炎支原体肺炎，在应用大环内酯类药物的基础上，辅以小剂量激素治疗，疗效显著，激素应用要早期、小剂量，短疗程[9]。

参考文献

[1] 陈小桥，金鑫玲，姜舒亚，等.糖皮质激素在儿童支原体肺炎治疗中的疗效分析[J].药学服务与研究，2013，13（1）：53，57.

[2] 冯越.儿童难治性肺炎支原体肺炎33例临床分析[J].徐州医学院学报，2011，31（12）：819-820.

[3] 高大明，翟爱国，刘永红，等.小剂量激素短疗程辅助治疗支原体肺炎临床观察[J].安徽医药，2010，14（6）：713-714.

[4] 盖冠华.110例儿童支原体肺炎病历分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（5）：6.

[5] 刘常青.糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析[J].吉林医学，2012，33（5）：958-959.

[6] 齐建光，张韶杰，陈永红，等.儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J].中国当代儿科杂志，2008，10（6）：719-722.

[7] 阮以斌，陈师鑫.儿童难治性肺炎支原体肺炎11例临床分析[J].中国医药指南，2011，09（36）：145-146.

[8] 胡跃华，胡毅，闫宗荣.糖皮质激素治疗难治性支原体肺炎療效观察[J].中国临床医生，2012，40（1）：47-49.

[9] 丁荣泉.抗生素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（5）：129.

[10] 胡浩忠.小儿重症肺炎支原体肺炎38例疗效分析[J].医学信息（上旬刊）2011，24（8）：5060-5061.