舌癌切除带蒂皮瓣移植舌再造术的护理

顾惠茹

【关键词】 舌癌切除术；心理护理；术后护理；口腔护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.465 文章编号：1004-7484（2013）-08-4491-01

舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。为达到治疗目的，恢复舌的生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。根据舌体缺损范围采用带蒂肌皮瓣进行修复[1]。我院2010——2012年施行舌癌切除带蒂肌皮瓣移植舌再造术5例，报道如下。

1 临床资料

5例中男4例，女1例，年龄42-79岁。按癌变部位分舌背部2例，舌左侧缘2例，舌右侧缘1例，癌变部位均未越过中线。均在全麻插管下行舌颈联合根治术+带蒂肌皮瓣转移整复术+气管切开术。5例皮瓣全部成活。

2 护理体会

2.1 心理护理 针对病人对手术的恐惧心理，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能等，使病人对手术有一定的了解及心理准备。同时告诉病人医学的不断进展，对舌缺损修复已有很多方法，使病人对手术充满信心，以配合手术治疗。

2.2 术前准备 完善术前相关检查及术区备皮。术前1天准备抢救物品。术前3天牙周洁治，并在进餐后用0.05%-0.1%的苯扎氯铵溶液漱口，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症。吸烟病人劝其自觉戒烟。

2.3 术后护理

2.3.1 保持呼吸道通畅 5例病人全部作预防性气管切开术。术后严格按气管切开常规护理。及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。气道湿化（湿化液为庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml），每小时一次。1周后试行堵管，5例均无呼吸困难，顺利拔管。

2.3.2 移植皮瓣血运观察 术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况[1]。血运障碍多发生在48h内，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能。本组未发生皮瓣坏死现象。

2.3.3 口腔护理 术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到限制。故术后口腔护理尤为重要。舌再造病人口腔容易积存唾液，甚至外流。故在病人颌下垫消毒纱布垫，口腔护理前先吸除唾液，用0.05%-0.1%苯扎氯铵溶液擦洗皮瓣及周围组织，再用生理盐水冲洗口腔。术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厌氧菌、真菌感染。吸引及擦试时应避免皮瓣缝合线脱落。口唇用石蜡油擦试，以防干裂。

2.3.4 负压引流的观察 负压引流管袋放置适当位置，避免管道扭曲、脱落、受压。严密观察引流物的性质并记录。如引流量过少，局部肿胀时，应考虑引流管阻塞，应及时通管并维持负压；量过多呈深红色，可能为颈部创口止血不彻底或血管结扎线脱落，应及时止血处理。正常引流量逐日减少，3-4天引流量约30ml时可拔管。拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血。本组未发生出血现象。

2.3.5 鼻饲护理 合理饮食能促进组织修复。术后第2天给予插胃管，可从鼻饲胃管内注入米汤等清淡流质，以后逐渐增加流质浓度。可注入混合奶、匀浆饮食，每次200-400ml，每天至少6次。保证每日热能供给，同时供给足够的维生素和矿物质。术后1个月吞咽无呛咳时，可试行经口进流质饮食，一般在术后1个月拔管。恢复饮食后，鼓励病人多讲话，多吞咽，促进再造舌运动功能恢复，预防再造舌萎缩。

参考文献

[1] 王成琪，陈中伟，朱盛修，主编.实用显微外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1994：680-688.