肺癌化疗患者的舒适护理

罗萍??童志雯??刁燕颜??李小红

[摘要]目的 探讨性分析肺癌化疗患者的舒适护理。 方法 对我院2010年3月～2012年5月收治128例肺癌患者进行舒适护理。 结果 舒适护理组患者的满意度明显优于未舒适护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺癌化疗患者做好心理护理，可以使肺癌患者对待化疗充满信心，从而提高治疗效果，保证治疗的顺利进行，通过合理护理使患者生存质量提高。

[关键词] 肺癌；化疗；舒适护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-140-02

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位。男性多于女性，男女之比约为4～8︰1。城市多于农村。WHO于1996年报告称：“肺癌是癌症第一位死亡原因”。近20年来，我国每年肺癌发病率以11%的速度递增，死亡率增幅111.85%[1-2]。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断肺癌较为困难，因此大多数患者就诊时已属晚期。目前肺癌的主要治疗方法是化疗，而化疗可引起的各种副作用，从而有可能使化疗不能顺利有效的进行，同时对机体的正常组织细胞也造成一定的损伤。因此，重视肺癌患者在化疗期间的心理、生理需要，对其进行精心的护理是保证患者顺利完成化疗的重要环节。

1 临床资料

对我院2010年3月～2012年5月收治128例肺癌患者进行舒适护理，其中男75例，女53例，年龄32～72岁，平均（52.1±3.2）岁，并与2007年3月～2009年5月未实施舒适护理的128例随机抽样患者进行对比，其中男72例，女56例，年龄33～71岁，平均（53.5±2.6）岁，均为我科予以首次化疗的患者。化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证。未舒适护理组进行一般护理，舒适护理组在未舒适护理组的基础上进行舒适护理。

2 一般护理

化疗患者免疫力下降，易引发感染，除做好皮肤、口腔黏膜、会阴部清洗之外，还要对病房、被褥消毒。

3 舒适护理

3.1 心理护理

由化疗药物产生的毒副作用可能导致患者产生害怕、焦躁的情绪，为此护士应主动关爱患者，多与患者沟通交流，理解患者的焦虑来源，细心向患者解释化疗治疗的作用和治疗过程，尽可能的为患者排忧解难[3]。对于心理障碍严重的患者，进行有针对性的疏导，使患者对化疗治疗充满信心。可以采用听音乐、聊天等方法转移患者注意力，以减轻患者心理压力。

3.2 血管的选用

最宜选用PICC置管术或锁骨下静脉置管，从而确保化疗的顺利进行。深静脉置管术安全性最大，因为此种方法可将药物直接输送到大血管，快速输送刺激强度高的化疗药物，同时降低化疗药物对外周血管的毒副作用。若患者经济条件有限，则宜选择弹性较好、粗直的血管，尽量避开手腕、手背、肘窝处的静脉，避免发生药液外渗。

3.3 恶心呕吐的护理

化疗药物产生的最常见的副作用是胃肠道反应，化疗前为防止呕吐应遵医嘱昂丹司琼静脉注射或肌注胃复安，以降低药物对消化道黏膜的刺激，鼓励患者多饮水，从而加快毒素的排泄[4-5]。饮食宜定时、定量、少食多餐，以易消化、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化为主。按照患者口味合理搭配饮食，诱导患者进餐，增强患者抵抗力和免疫力以及对药物毒副作用的耐受能力。若发生呕吐应立即漱口，及时清理呕吐物，防止呕吐加重。维持病房空气清新，应经常通风换气。分散患者注意力、安抚其自我放松多与其交流，以缓解恶心呕吐症状。

3.4 骨髓抑制的护理

当患者白细胞数低于3×109/L时，应用升白细胞药；白细胞数低于1.0×109/L时，应对患者进行隔离，每天进行病房消毒1～2次，按医嘱给予升白细胞药注射，合并感染者给予抗感染治疗[3]。血小板严重减少者应观察有无牙龈出血，鼻衄、淤斑、血尿、便血等，按医嘱予注射升血小板药，必要时予输注血小板。嘱咐患者可多进食有利于给机体补血的食物，如香菇、花生红外衣、大枣、薏米、枸杞等；减少活动量，不要到人多的或空气污浊的公共场所去；嘱患者用软毛牙刷以减少牙龈损伤；避免磕碰；避免多次注射，拔针后按压6～7 min，避免或减少皮下出血。

3.5 脱发的护理

脱发是化疗药物损伤毛囊引起的，给患者外形带来改变的同时也增加了患者的心理压力，脱发后患者容易产生焦虑烦躁的情绪，大多抵触后续治疗，为减少患者的自卑心理和恐惧心理，医生在用药前要告知患者用药后的反应，使患者提前做好心理准备，用药后应鼓励患者戴假发或帽子。同时，晚间护理时应及时清理床上脱发，避免对患者产生心理刺激。除此之外，还应告知患者在停止治疗后的3个月内会长出新头发，提高患者的信心[3]。

3.6 提供舒适环境

我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个安静安全温暖和谐的休养环境，按时通风，保持病房舒适的温湿度和清新的空气，同时维持室内光线柔和，避免强光刺激到患者，让患者感受到温馨和关爱[4]。

3.7 出院指导

出院时，患者大多抱有忧虑心理。他们害怕离开良好的医疗环境而不能进行进一步恢复，甚至出现病情反复和恶化。为此，医护人员必须耐心细致地指导患者在完成第一阶段的治疗后出院回家休养，同时为下一个疗程准备。出院后应劳逸结合，养成有规律的生活习惯，可适当进行户外运动。定期进行血常规、肝肾功能复查。复查结果正常则应按计划完成下一阶段化疗。

4 结果

舒适护理与未舒适护理的满意度相比，护理后患者的满意度明显优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

舒适护理是一种个体化的、创造性的、整体的、有效的护理模式，它使患者减少和降低不愉快的程度，使其在心理、生理、社会、精神各方面达到最舒适的状态，它顺应整体护理的发展，补充完善了整体护理的内涵。舒适护理渗透于每一项具体的护理临床工作中并贯穿于整体护理程序始末，以最大限度的促进疾病康复。大多数肺癌诊断时已属于晚期，化疗是主要治疗方法之一，因为化疗药物疗程长、毒副反应大，有的患者由于各种因素致使化疗不能顺利进行。如何使化疗顺利进行，提高疗效和患者生存质量，是保证治疗的重要环节。把舒适护理模式引入肺癌化疗过程，让其参与每一项具体的护理工作并贯穿始终，减少化疗带来的紧张感和惧怕心理等负面情绪，减少患者在生理、心理、社会、精神上的不愉快的程度，让患者乐观配合医护工作，降低不良反应，满足患者需求，从而多角度、全方位提高和改善肺癌患者的生存质量。

舒适护理是一种整体的、个体的、创造性的有效护理模式，它能使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[4-5]。舒适护理强调患者在享受医疗服务期，护理人员除了做好治疗性护理外，还应以患者的舒适为考虑重点[6]。舒适护理是人文关怀在护理实践中的具体应用和体现，补充、完善了整体护理内涵，同时也是对整体护理模式的进一步升华。舒适护理将为患者提供舒适的服务贯穿于整体护理中，并渗透到具体护理行为中。通过加强护患沟通、健康教育和人文关怀，减轻和缓解患者过度紧张、恐惧和绝望情绪，达到情感放松，使其身心达到最佳状况，使化疗过程顺利、舒适，增强患者战胜疾病的信心，提高社会适应与调节自控能力，进而使生活质量提高[7]。目前，舒适护理已广泛应用于临床[8]。

[参考文献]

[1] Bi Ronghua.Lung cancer chemotherapy of comfort care in patients[J].Chemotherapy for Lung Cancer： Determinants of Guideline Adherence and Associated Patient Outcomes，2008，29（4）：332.

[2] 吴薇薇.肺癌患者肺叶切除术的护理[J].现代护理，2006，12（7）：626-627.

[3] 毕荣华.肺癌化疗患者的舒适护理[J].吉林医学，2008，15（21）：135-138.

[4] 周芹，甘妙玲.舒适护理在肿瘤化疗中的应用[J].现代护理，2006，12（9）：852.

[5] 杨丽娜，阎淑芳，张文博.舒适护理对癌症晚期患者生活质最影响的研究[J].护理研究，2008，22（11B）：2931-2932.

[6] 周芹，唐婉璋，甘妙玲.舒适护理在肿瘤化疗中的应用[J].现代护理，2012，12（9）：852-853.

[7] Liu Bing，Shi Ruijun，Wu Ping.Cancer chemotherapy patient comfort nursing[J]. Journal of nursing，2009，20（4）：58-59.

[8] Gao Xiuming，Zhang Bomin.On lung cancer chemotherapy patient s nursing experience[J]. Journal of Virology， 2011，11（10）：2189-2190.

（收稿日期：2013-03-08）